Инфекциялык эндокардит (IE)-жүрөк ткандарынын кан аркылуу жугуучу инфекциясы, ал тез эле олуттуу болуп кетиши мүмкүн. Бактыга жараша, бул ошондой эле сейрек кездешүүчү оору, ал адатта тез арада диагноз коюлганда ийгиликтүү дарылана алат. IE, адатта, симптомдорду (ысытма сыяктуу) байкоо, тобокелдик факторлорун баалоо (акыркы хирургия сыяктуу) жана кан маданиятын жана эхокардиограмма жасоо аркылуу диагноз коюлат.
Кадамдар
9дун 1 -суроосу: Жугуштуу эндокардит (IE) деген эмне?
1 -кадам. IE - бул жүрөктүн ички камералык капталынын микробдук инфекциясы
IE бактериялар же козу карындар кан аркылуу өтүп, эндокардга-жүрөктүн ички камерасынын капталына чогулганда болот. Инфекция көбүнчө эндокарддан жүрөктүн клапандарына, булчуңдарына жана кан тамырларына тарайт.
- IE өтө сейрек кездешет, АКШда жылына 100 000 кишиге 5-8ге жакын учур келет, бирок бул дагы олуттуу шарт.
- Бактериядан келип чыккан IE, козу карындардан келип чыккан IEге караганда алда канча кеңири таралган.
9дун 2 -суроосу: курч жана өнөкөт IEнин ортосунда кандай айырма бар?
Кадам 1. Алар бир эле шартта, бирок курч IE кыйла тезирээк олуттуу болуп калат
IE рифма же себепсиз абдан тез же жайыраак өнүгүшү мүмкүн. Курч (тез өнүгүүчү жана тез катуу) IE бир нече күндүн ичинде өмүргө коркунуч туудуруучу абалга айланышы мүмкүн. Өнөкөт (жай өнүгүүчү жана туруктуу) IE пайда болушу үчүн бир нече жума, ал тургай бир нече ай талап кылынышы мүмкүн, бирок ошондой эле өтө олуттуу болуп кетиши мүмкүн.
Өнөкөт IE дагы суб-курч IE деп аталат
9дун 3 -суроосу: IEнин эң көп таралган себептери кайсылар?
Кадам 1. Микроорганизмдерди канга окшош операцияларга жана инфекцияларга киргизген нерселер ЭИге алып келиши мүмкүн
Дененин каалаган жерине канга кирген зыяндуу бактериялар же козу карындар жүрөккө жетет жана ЭИге алып келиши мүмкүн. Мисалы, жүрөк стимуляторун имплантациялоонун жанында болгон операциялар себеп болушу мүмкүн. Айтор, оозу кесилгенден баштап, буту күйгөнгө чейин ЭИге алып келиши мүмкүн.
- IE абдан сейрек кездешет, бирок ар кандай инвазивдүү медициналык процедуралар аны пайда кылышы мүмкүн. Башка потенциалдуу себептерге тишке начар кам көрүү, кан тамырга дары колдонуу, кайталануучу тери инфекциясы жана башка мүмкүнчүлүктөр кирет.
- Структуралык жана/же тубаса жүрөк оорулары да IEге көбүрөөк чалдыгат.
9дун 4 -суроосу: IEди көбүнчө ким өнүктүрөт?
Кадам 1. Ар ким IEге ээ болот, бирок жүрөк көйгөйлөрү жана башка медициналык шарттар тобокелчиликти жогорулатат
IE жаш, жыныс, расалык, этникалык жана башка саптар боюнча кыскарат. Тубаса жүрөк оорусу менен төрөлгөн адамдар тобокелдикке көбүрөөк дуушар болушат, бирок IEге эч кандай генетикалык шыктуулук табыла элек. IE алуу ыктымалдыгы биринчи кезекте төмөнкүдөй тобокелдик факторлоруна негизделген:
- IE мурунку учурлары
- Структуралык жана/же тубаса жүрөк оорулары
- Инвазивдик медициналык процедуралар
- Медициналык аппарат имплантаттары
- Оозеки жаракаттар же инфекциялар
- Тери жаракаттары же инфекциялар
- IV дары колдонуу
- Ооруканага узакка созулат
9дун 5 -суроосу: IEнин жалпы белгилери жана симптомдору кайсылар?
1-кадам. Түшүнүксүз ысытма-курч жана өнөкөт IEнин биринчи белгиси
Курч IE, адатта, 102 жана 104 ° F (39 жана 40 ° C) ортосунда тез башталган ысытма менен коштолот, ал эми өнөкөт IE көбүнчө 99-101 ° F (37ден 38 ° С) диапазонунда жумшак ысытма менен коштолот. Башка симптомдор төмөнкүлөрдүн бардыгын же баарын камтышы мүмкүн: чарчоо, жүрөктүн тез согушу, чыйрыгуу, катуу тердөө, дененин оорушу, тынымсыз жөтөлүү, буттун же буттун шишиги жана аз кандуулук.
IE симптомдору башка көптөгөн шарттарга окшош жана аларды сагынуу оңой болот. Акыркы операция, IV препаратты колдонуу же структуралык жүрөк оорусу сыяктуу IE үчүн тобокелдик факторлору бар ар бир мүмкүн болгон IE симптомдору үчүн этияттык менен байкоо салышы керек
9дун 6 суроосу: Медициналык эксперттер IEге кантип тест тапшырышат?
Кадам 1. Эхокардиограммалар жана кан маданияты IE диагноздоо үчүн өтө маанилүү
Жүрөктүн образын түзүү үчүн үн толкундарын колдонгон эхокардиограмма (эхо) эндокардда "өсүмдүктөрдү"-бактериялык же грибоктук өсүштү табуу үчүн колдонулат. Микроорганизмдер үчүн кан алынган жана текшерилген кан маданияты, кандагы бактерияларды же козу карындарды аныктоо үчүн колдонулат.
- А transthoracic echocardiogram (TTE) көбүнчө өсүмдүктөрдү издөө үчүн колдонулат, эгерде TTE жыйынтыктары жыйынтыксыз болсо, балким трансофофальдык эхокардиограмма (TEE).
- Кээ бир курч учурларда, IE дарылоо дароо башталышы үчүн, бир гана коркунуч факторлору жана симптомдору аркылуу диагноз коюлушу мүмкүн.
9дун 7 суроосу: Диагностиканын "өзгөртүлгөн герцог критерийлери" кандай?
Кадам 1. Алар IE диагноздоо үчүн колдонулган негизги жана кичине критерийлердин жыйындысы
Өзгөртүлгөн Дюк шкаласына ылайык, 2 негизги критерий бар: 1) эхокардиограмма аркылуу өсүмдүктөрдүн далилдери; 2) позитивдүү, дал келген кан маданияты. Ошондой эле 5 кичине критерий бар: 1) ысытма; 2) IE үчүн мурдатан бар болгон тобокелдик факторлору; 3-5) башкача түшүндүрүүгө мүмкүн болбогон кан тамыр, иммунологиялык жана микробиологиялык кубулуштар. Эгерде пациенттин 2 негизги критерийи болсо, 1 негизги жана 3 кичинекей критерий, же 5 кичине критерий болсо, аларга IE диагнозу коюлушу керек.
Өзгөртүлгөн Дюк критерийлери IE диагнозунун учурдагы "алтын стандарты" болсо да, алар кемчиликсиз эмес. Аталышынан көрүнүп тургандай, алар мурда өзгөртүлгөн жана келечекте дагы өзгөртүүлөргө дуушар болушу мүмкүн
9дун 8 суроосу: IEге кандай мамиле жасалат?
Кадам 1. Антибиотиктер фронт-линия болуп саналат, керек болсо операциядан кийин
Дарылоо белгилүү бактериялар же козу карындар аныктала электе башталса, дарыгерлер көбүнчө IEнин эң көп таралган себептерине багытталган антибиотиктерге окшогон нафциллин же ванкомицин жана гентамицинди жазышат. Бирок, мүмкүн болушунча бактерияларды же козу карындарды антибиотиктер менен бутага алуу алда канча жакшы. IE учурларынын 25-50% тегерегинде инфекция жуккан ткандарды алып салуу жана зарыл болгон клапанды оңдоо үчүн хирургия талап кылынат.
Эгерде IE MRSA менен шартталган болсо, антибиотик менен дарылоо 6 жума бою ванкомицинди камтышы мүмкүн. Эгер анын ордуна MSSA болсо, 6 жумалык нафциллин же оксациллин жана 3-5 күндүк гентамицин колдонулушу мүмкүн
9дун 9 суроосу: IE көбүнчө айыктырабы?
Кадам 1. Көпчүлүк учурларда дарыласа болот, бирок өлүм көрсөткүчү дагы эле дегенде 20%ды түзөт
IE диагнозу жана дарылоосу ар дайым жакшырып баратканы менен, өлүмдүн жогорку көрсөткүчү менен коркунучтуу абал бойдон калууда. Кээ бир учурларда, IEге өтө кеч диагноз коюлушу мүмкүн, бактериялар же козу карындар антибиотиктерге туруштук бериши мүмкүн, же кандайдыр бир жүрөк оорусу калыбына келтирүү үчүн IEден келип чыккан кошумча зыян келтириши мүмкүн. Эрте диагноз коюу жана дарылануу өлүмдүн деңгээлин төмөндөтүүчү маанилүү факторлор болуп саналат.
