Карылар диагнозу-бул 3 бөлүктөн турган кыскача билдирүү, ал медайымдык пландын негизин түзөт. Карыларга гипотетикалык пландарды түзүү медайым студенттер үчүн сынчыл ой жүгүртүү болуп саналат. Белгилүү бир ооруну же медициналык абалды аныктоочу медициналык диагноздон айырмаланып, медайымдык диагноз пациенттин муктаждыктарын талдайт.
Кадамдар
3 ичинен 1 -бөлүк: маалыматтарды чогултуу жана талдоо
Кадам 1. Оорулуунун симптомдорун байкаңыз
Бейтаптын жаракаттарын же алардын абалынын белгилерин эске алыңыз. Сиз көргөн белгилердин жана симптомдордун негизинде пациенттин көйгөйүнүн негизги сыпаттамасын түзүңүз.
- Мисалы, сизде мээге травма диагнозу коюлган бейтап бар болсо, анда алар түшүнүксүз жана багытын жоготкондой сезилиши мүмкүн. Алар кайда экенин же эмне үчүн ооруканада экенин түшүнүшпөйт окшойт деп жазып койсоңуз болот.
- Бул жерде расмий терминологияны колдонуу жөнүндө кабатыр болбоңуз. Байкооңузду кийинчерээк "которууга" болот. Өз сөзүңүз менен көргөнүңүздү түшүрүүгө көңүл буруңуз.
2 -кадам. Оорулуу жана анын жакындары менен кандай сезимде экени тууралуу сүйлөшүңүз
Сиздин чыныгы медайымдык диагнозуңузга пациенттин жана анын тегерегиндеги адамдардын маалыматы кирет. Үй -бүлө мүчөлөрү жана достору бейтаптын жүрүм -турумундагы жана сырткы келбетиндеги өзгөрүүлөр тууралуу толук маалымат бере алышат. Алар бейтаптын абалы аларга кандай таасир этип жатканын да айта алышат.
- Алардын абалына жана алардын ар кандай симптомдор менен кантип күрөшүп жатканын түшүнүү үчүн пациентке суроолорду бериңиз. Мисалы, сизде мээге травма диагнозу коюлган бейтап болсо, анда алар кайда экенин же эмне үчүн ал жерде экенин билишеби деп сурашыңыз мүмкүн. Ошондой эле алардан реалдуулук менен болгон байланышын жакшыраак түшүнүү үчүн кайсы күнү же ким президент экенин сурасаңыз болот.
- Достордун жана үй -бүлөнүн жообу жана мамилеси бейтаптын көйгөйлөрүнө да таасирин тийгизиши мүмкүн. Мисалы, эгер бейтаптын жубайы стресске кабылып же тынчсызданып жатса, алар бейтаптын тынчсыздануусун күчөтүшү мүмкүн.
Мүмкүн болгон суроолор
Эмне симптомду жакшыртат же начарлатат?
Сиз жеңилдик алуу үчүн эмне кылдыңыз?
Симптомду кантип мүнөздөйт элеңиз?
Симптом 1ден 10го чейинки оордук шкаласында кандайча бааланат?
Симптом качан башталган? Баштоо күтүүсүзбү же акырындыкпы?
Симптом канча убакытка созулат?
3 -кадам. Оорулуунун симптомдоруна реакциясын баалоо
Оорулуунун симптомдорун жеңилдетүү үчүн эмне кылганын жана алар кандай гана оору же иштебей калуу менен күрөшүп жатканын караңыз. Оорулуунун мамилесин жана алардын айланасындагы адамдарга, анын ичинде жакындарына жана саламаттыкты сактоо кызматкерлерине болгон мамилесин карап көрөлү.
Мисалы, эгерде пациент баш ийбесе жана жакындарына же саламаттыкты сактоо кызматкерлерине катуу сокку урса, анда алар катуу кыйналышат же тынчсызданышат
4 -кадам. Объективдүү жана субъективдүү маалыматтарды айырмалаңыз
Субъективдүү маалыматтар - бул пациент эмнени сезгени жөнүндө. Бул алардын түшүнүгү, жана тастыктоо мүмкүн эмес. Башка жагынан алганда, объективдүү маалыматтар илимий ыкмаларды колдонуу менен өлчөнүүчү жана текшериле турган байкоолордон келип чыгат.
- Сиздин чыныгы диагнозду колдоо үчүн маалыматтар объективдүү же субъективдүү болушу мүмкүн. Объективдүү маалыматтар диагнозуңуздун негизин түзүүдө жалпысынан маанилүү. Бирок, субъективдүү маалыматтар, өзгөчө пациенттин оору деңгээлине байланыштуу, диагнозуңузга жана жалпы кам көрүү планына маанилүү болушу мүмкүн.
- Мисалы, субъективдүү маалыматтар бейтаптын башы айланып же башы айланып калганын айтат. Бул субъективдүү маалыматтарды объективдүү маалыматтарды колдонуу менен саноого болот, мисалы, пациенттин кан басымы 90/60 жана импульсу 110.
Кадам 5. Сиздин медайымдык диагнозуңуз чечиле турган көйгөйдү аныктаңыз
Сиз чогулткан маалыматтардан үлгүлөрдү издеңиз. Ар кандай белгилер жана симптомдор туура диагнозду көрсөтө турган топтолушу мүмкүн.
- Медициналык диагнозго эмес, пациенттин жана айланасындагылардын тажрыйбасына көңүл буруңуз. Медайымдык диагноз инсанды чагылдырат. Эч кандай медайымдык диагноз бирдей болбойт, атүгүл бир эле диагноз коюлган эки бейтап үчүн.
- Мисалы, бейтапыңыздын мээси чайкалган деген диагноз коюлган дейли. Сиздин медайымдык диагнозуңузга бул ооруга жардам берүү үчүн пациенттин керектүү нерселери кирет. Бул пациенттин ойгонуп кетпешин текшерүү үчүн үзгүлтүксүз текшерүүлөрдү камтышы мүмкүн. "Бул кайсы күн?" Сыяктуу суроолорду бериңиз. жана "сен кайдасың?", оорулуунун убактысы жана жери боюнча багытталганына ынануу үчүн, ошондой эле башаламандыктын белгилерин байкоо.
- Бейтаптар көп учурда чечилиши керек болгон бир нече көйгөйгө дуушар болушат. Ар бир көйгөйгө өзүнчө диагноз коюңуз.
Кеңеш:
Мүмкүн болушунча, дарылоо планыңыздын үстүнөн иштөөнү баштоодон мурун, диагнозуңузду пациент, алардын үй -бүлөсү же башка медайым менен текшериңиз. Мисалы, эгерде сизде мээ травматикалык жабыркаган бейтап болсо жана "өнөкөт башаламандык" диагнозу коюлган болсо, анда сиз үй -бүлөңүз жана башка медайымдар менен сүйлөшүп, пациент дайыма баш аламан жана алсырап калганын ырасташыңыз мүмкүн.
3 -жылдын 2 -бөлүгү: Окшош факторлорду аныктоо
Кадам 1. Оорулуунун көйгөйүнүн булагын издеңиз
Көйгөйгө диагноз койгондон кийин, сиз медайымдык көз караш менен кайрыласыз, пациенттин эмне үчүн мындай көйгөйгө туш болгонун аныктаңыз. Бул көйгөйдү жеңилдетүү үчүн медайымдык кийлигишүү кандай иштээрин чечүүгө жардам берет.
- Мисалы, сиз өнөкөт оору диагнозун койдуңуз дейли. Бейтаптын омурткасы жакында эле жабыркаган. Омуртканын жабыркашы, кыязы, ошол оорунун себеби же булагы.
- Бейтаптын медициналык диагнозу бул жерде кандайдыр бир көрсөтмөлөрдү бере алат. Мисалы, эгерде сизде жакында эле өнөкөт обструктивдүү өпкө оорусу (COPD) диагнозу коюлган бейтап болсо, анда бул оору сиздин туруктуу жөтөл диагнозуңуздун булагы болуп саналат.
- Бейтаптарда бир эмес, бир нече диагноз болушу мүмкүн экенин унутпаңыз. Оорулуунун муктаждыктарын канааттандырууну жеңилдетүү үчүн аларды оордугуна жараша иреттөө жакшы. Сиз аларды дарыгердин конспектинде тынчсыздануу иретинде тизмектеп таба аласыз. Дарылоонун жүрүшүндө тартиптин өзгөрүшү нормалдуу, андыктан пациенттин өзгөрүп жаткан муктаждыктарын эске алыңыз.
Кадам 2. Оорулуунун тарыхын жана жалпы ден соолугун баалоо
Оорулуунун диаграммасын жана рекорддорун карап чыгып, алардын учурдагы абалына байланыштуу факторлорду аныктаңыз. Лабораториялык отчеттор жана башка саламаттыкты сактоо тобунун мүчөлөрү менен болгон сүйлөшүүлөр да тиешелүү болушу мүмкүн.
- Мисалы, эгерде пациент өнөкөт тамеки чексе, анда алардын тамеки чегүүсү тынымсыз жөтөлүнүн же дем алуусунун кыйындашына байланыштуу фактор болушу мүмкүн.
- Оорулуу жана алардын жакындары сизге пациенттин медициналык тарыхын түшүнүүнү сунуштап, жүрүм -турумундагы акыркы өзгөрүүлөр жөнүндө айтып бере алышат.
3 -кадам. Байланышкан факторлорду аныктоодо мүмкүн болуучу көйгөйлөрдү кошуңуз
Оорулуунун абалы жөнүндө билимиңизге таянып, дарыланып жатканда учурдагы симптомдорунан улам пайда болушу мүмкүн болгон симптомдорду же маселелерди тизмектеңиз. Бейтаптын көйгөйлөрү менен чогуу чогулган башка симптомдорду же көйгөйлөрдү ойлонуп көрүңүз.
Мисалы, сизде туруктуу жөтөлү бар пациент болсо, жөтөлгө байланыштуу уйку режиминин бузулушу алгачкы диагнозго байланыштуу потенциалдуу көйгөй болмок. Бул потенциалдуу көйгөйлөрдү алдын алуу оорулуунун дарылоосун ыңгайлаштырууга жардам берет
3 -жылдын 3 -бөлүгү: Клиникалык өкүм чыгаруу
Кадам 1. Эң ылайыктуу медайымдык диагнозду табыңыз
Сиз байкаган көйгөйдүн расмий терминологиясын издеңиз. Сизди жетектөө үчүн NANDA-I жана башка медайымдык окуу куралдарын колдонуңуз. Оорулуунун муктаждыктарына жана абалына эң ылайыктуу болгон расмий терминдерди жазыңыз.
Сиз медайымдык диагнозду алгандан кийин, пациентиңизге ылайыктуу болгон потенциалдуу жыйынтыктарды жана медайымдык кийлигишүүлөрдү издей аласыз. Булардын ар биринин бул өзгөчө пациентке кандай тиешеси бар экенин карап көрөлү
Кадам 2. Тиешелүү факторлорду диагнозуңуз үчүн чогуу алып келиңиз
Сиздин медайымдык диагноздун кийинки бөлүгүндө пациенттин көйгөйүнүн себептери же себептери жазылган. Бул факторлордун стандартташтырылган терминдерин окуу китептериңизден издеңиз, эгер сиз аларды билбесеңиз.
- Байланышкан факторлор медайымдык диагноздун экинчи бөлүгүн түзөт. Конкреттүү диагноздон кийин, "байланыштуу" (ошондой эле "r/t" деп кыскартылган) деп жазыңыз же андан кийин бул көйгөйдү тапкан булактардын же себептердин тизмесин жазыңыз.
- Мисалы, сизде мээ травмасынан кийин өнөкөт башаламандык менен ооруган бейтап бар дейли. Сиз муну "мээнин травматикалык өнөкөт баш аламандыгы" же "MRI тарабынан тастыкталган мээ травмасынын экинчи өнөкөт башаламандыгы" деп жаза аласыз.
- Врачтын диагнозунун чегинде иштегениңизди текшериңиз. Эгерде диагноз акыркы болбосо, "мүмкүн" деп диагнозго кайрылыңыз.
3 -кадам. "AEB" билдирүүсүндө маалыматтарды жалпылаңыз
"AEB" - бул "далилдегендей" деген жалпы медайымдык кыскартуу. Сиз диагноз койгон көйгөйдү көрсөткөн мүнөздөмөлөрдү бөлүп алуу үчүн чогулткан маалыматыңызды электен өткөрүңүз.
- Сиздин окуу китептериңизде белгилүү бир диагнозго байланыштуу мүнөздөмөлөрдүн тизмеси болушу мүмкүн. Бирок, бул пациентте байкаган өзгөчөлүктөрүңүздү гана камтыңыз.
- Берилген маалыматтар объективдүү же субъективдүү экенин эске алыңыз.
Карылар диагнозунун мисалдары
Өнөкөт оору r/t жүлүндүн жаракаты AEB пациенттин билдирүүлөрү, ооруну басаңдатуучу дары -дармектерди сурап алуу, терапияны аягына чейин оорутпоо.
Өнөкөт башаламандык r/t травматикалык мээ жаракаты AEB дезориентация жана когнитивдик дисфункция.
Кеңештер
- Жакшы медайымдык диагноз доктурга пациенттин туура эмес деп эсептегенин, эмнеге муктаж экенин жана эмне үчүн экенин айтып берет. Бирок, чынында, диагноз коё албайт. Дарыгер ар дайым пациентке диагноз коет, жана сиздин медайымдык диагнозуңуз бул диагноз кандай болору тууралуу божомолдорду билдирбеши керек.
- Дарыгер расмий диагнозун тактап бүтмөйүнчө, пациент симптомдорунан же шектүү диагнозунан "көрүнөт" же "көрүнөт" деп айтуу эң жакшы.
- Сиз медайымдык диагнозуңузду дарыгерге диагнозун оңой коюуга жардам бере турган жол картасы катары элестете аласыз. Бирок, бул дарыгерге кандайдыр бир багытты көрсөтпөшү керек.
- Өзүңүздү бейтаптын жактоочусу катары көрүңүз. Алардын муктаждыктары үчүн сүйлөңүз, мисалы "бул пациентке ооруну басаңдатуучу дарылар керек болушу мүмкүн, анткени алардын азыркы дозасы ооруну башкара албайт". Эгер сиз аларды керек деп ойлосоңуз, дагы тесттерди сунуштай аласыз. Дарыгер дарылоо боюнча акыркы чечимди кабыл аларын эстен чыгарбоо керек.
