Психикалык ден соолукту баалоо пациенттин психикалык саламаттыгынын тарыхына өбөлгө болгон бардык факторлорду деталдуу карап чыгууну сунуштайт. Баалоо формасына киргизилген маалымат деталдуу жана кеңири болууга тийиш. Бейтаптын психикалык саламаттыгы, медициналык тарыхы жана социалдык тарыхы баалоого салым кошот.
Кадамдар
3 ичинен 1 -бөлүк: Негизги маалыматты берүү
Кадам 1. пациенттен маалымат чогултуу
Негизги маалымат баалоо үчүн контекстти түзүүгө жардам берет. Пациентти тынчтандырыңыз, андыктан маек жемиштүү жана маалыматтуу болот. Көз тийбесин жана кичине сүйлөңүз, ошондо пациент баалоо үчүн керектүү маалыматты берүүгө ыңгайлуу болот.
Маалыматтын кээ бирлери бейтаптын жашы, жынысы жана улуту сыяктуу негизги болот. Кээ бир маалыматтар пациент жөнүндө эмнени билдирерин айтып берет
Кадам 2. Оорулуунун медициналык тарыхын жазыңыз
Тиешелүү баалоо боюнча бардык кутучаларды белгилеңиз. Кошумча сүрөттөмө керек болгон жерде аннотация жазыңыз.
- Учурдагы дарыларды (рецепт жана рецептсиз) кошуңуз.
- Бейтаптын наркомания тарыхына көңүл буруңуз.
- Кардар учурда алып жаткан бардык психиатриялык дарыларды тизмектеңиз.
- Кээде физикалык шарттар психикалык ооруларды туурай турганын унутпаңыз. Мисалы, эгерде бейтаптын көзөмөлсүз астмасы жана тынчсыздануусу болсо, астма чындыгында тынчсызданууну пайда кылышы мүмкүн.
3 -кадам. Бейтаптын психикалык саламаттыгынын тарыхын жазыңыз
Оорулууну өз сөздөрү менен баяндап берүүгө үндөңүз. Алар берген окуя аларга башкача болуп ачылбай турган коомдук шарттарды жана эмоционалдык реакцияларды сүрөттөөгө мүмкүнчүлүк берет.
- Пациенттин психикалык саламаттыгынын тарыхы тууралуу суроолорду берүү алар үчүн абдан жеке көрүнүшү мүмкүн экенин унутпаңыз. Тынч, ачык маанай тартуулоого аракет кылыңыз, ошондо алар сиз менен бул жөнүндө талкуулоодо өздөрүн эркин сезишет.
- Мурунку баалоолорду, диагноздордун даталарын, жолдомолорду жана дарылоого жоопторду көрсөтүңүз.
- Презентацияланган көйгөйдүн башталышына, симптомдоруна, мурунку дарылоолоруна жана провайдерлерине тиешелүү деталдарды кошуңуз.
4 -кадам. Маданият факторлорун баалоо баракчасына жазыңыз
Баалоонун бул бөлүгү үчүн этникалык, иммиграция, тил, дин, сексуалдык ориентацияны камтуу керек. Оорулуунун жүрүм -турумуна маданий факторлордун таасирин белгилеңиз.
3төн 2 бөлүк: Баа берүүнү жазуу
Кадам 1. Тапканыңыздын баяндамасын кыскача жазыңыз
Бул чогултулган маалыматтын кеңири жазылган чечмелениши жана жазылган элементтердин баары пациенттин көйгөйүнө кандай салым кошот. Бейтаптын тарыхынын ар бир компоненти маанилүү экенин жана пациенттин дарылануусуна, пациенттин башкы арызынан баштап, пациенттин үй -бүлөлүк тарыхына чейин таасир этерин моюнга алыңыз.
2 -кадам. Бейтаптын психикалык саламаттык көйгөйүн сүрөттөп бериңиз
Учурдагы симптомдорду жана жүрүм -турумду камтыйт.
- Презентация көйгөйүнүн башталышын, анын узактыгын жана интенсивдүүлүгүн сүрөттөңүз.
- Кардардан вербалдык эмес кеңештерди издеңиз, мисалы, көз тийбөө жана нерв.
- Оорулуунун гигиенасын, тазалыгын, кийим тандоосун, жүрүм -турумун, маанайын жана физикалык аномалияларын байкап, көңүл буруңуз.
3 -кадам. Оорулуунун психо -социалдык тарыхын баалоо
Төрөлүүнү, балалыкты, үй -бүлөлүк тарыхты жана коомдук мамилелерди камтыйт.
- Бейтаптын үй -бүлөлүк тарыхын жана учурдагы мамилелерин сүрөттөп бериңиз.
- Бейтаптын медициналык тарыхын жана учурдагы абалын көрсөтүңүз. Мисал "Джим ВИЧке оң жана үч жылдан бери, Т-клеткалардын саны нормалдуу чектерде."
- Бейтапты колдоо системасынан билим алууга жана жумушка орношууга өбөлгө түзүүчү кеңири тизмеге кайрылыңыз.
- Бейтаптын күчтүү жана алсыз жактарына көңүл буруңуз. Оорулуу сунушталган көйгөйлөрдүн үстүндө иштөөгө даяр окшойт? Оорулуу колдоо системасы менен иштейби? Оорулуунун медициналык көйгөйлөрү же каржылык көйгөйлөрү барбы, аларды дарылоону аягына чыгарууга тоскоол болушу мүмкүнбү?
Кадам 4. пациент үчүн коркунуч факторлорун баалоо
Интервью учурунда чогултулган маалымат менен аныкталган тобокелдик факторлорун баалоону сунуштаган толук маалыматты бериңиз.
Тобокелдиктердин мисалдары: суицид, киши өлтүрүү, үйсүздүк, травма, кароосуздук, кыянаттык, үй -бүлөлүк зомбулук
Кадам 5. Колдонулуучу бардык кутучаларды белгилеп, Психикалык абалдын сынагын бүтүрүңүз
Бул ойдун мазмунун камтыйт (обсессивдүү, галлюцинация, элес), аффект, маанай жана багыт. Сиздин комментарийлер жана сүрөттөмөлөр талап кылынат.
Мисал: Жүрүм -турум: "Ылайыктуу", "Орунсуз" жана жүрүм -турумдун сүрөттөлүшү менен ээрчүү
Кадам 6. Медициналык муктаждык критерийлерин толтуруңуз
Баалоонун бул бөлүмүндө сиз пациенттин бузулушун сүрөттөп беришиңиз керек болот. Категорияларга ден соолук, күнүмдүк иш -аракеттер, социалдык мамилелер жана жашоо шарттары кирет. Тандалган болсо, алар деталдуу сүрөттөмөлөрдү талап кылат.
3төн 3 -бөлүк: Оорулууну диагностикалоо жана дарылоо
Кадам 1. пациентке диагноз коюуда көп өлчөмдүү ыкманы колдонуу
Психикалык бузулуулардын диагностикалык жана статистикалык колдонмосу психиатриялык диагноздорду классификациялоо үчүн колдонулат. Бирок, формат өзгөрүүдө. Жаңы формат "негизги диагноз" менен башталат жана бул шарттан кийин "негизги диагноз" же "баруунун себеби" деген фразалар коштолушу керек. Камсыздандыруу компаниялары мурдагыдай эле беш өлчөмдү (Axis) баалаган эски ыкманы талап кылышы мүмкүн. Ар бир огу үчүн диагнозду камтыйт:
- Axis I: Негизги презентация көйгөйү (мисалы, негизги депрессиялык бузулуу же биполярдык бузулуу).
- Axis II: Жеке баш аламандык (мис: чек арадагы жеке баш аламандык) же интеллектуалдык майыптык
- Axis III: Медициналык көйгөйлөр (бир гана МД бул диагнозду кое алат)
- Axis IV: Психосоциалдык жана экологиялык проблемалар
- Axis V: Иштөөнүн глобалдык бааланышы (GAF) - бул кардардын учурдагы иштешинин 0 - 100 масштабындагы сандык рейтинг, ал сунуштаган турмуштук стресстер менен. GAF 91-100 упайы пациенттин иштеши жогору экенин жана анын жашоосунда стрессти оңой башкарарын билдирет. GAF 1-10 упайы пациенттин өзүнө жана/же башкаларга коркунуч жаратарын көрсөтөт.
Кадам 2. Оорулууга дарылоону сунуштаңыз
Сиздин сунуштарыңыз баяндамаңыздын жыйынтыгына жана баалооңузга негизделиши керек. Сиздин дарылоо максаттарыңыз аяктоо үчүн белгилүү бир убакыт алкактары менен ченелиши керек.
- Баалоонун бир бөлүгү пациенттин дарылоодон идеалдуу жыйынтык катары эмнени көрөрүн аныктоого аракет кылат. Мисалы, кээ бир пациенттер терапияны гана каалашат, башкалары дары -дармектерди каалашат, ал эми башкалары экөөнүн айкалышын артык көрүшөт. Сиз пациентти клиникалык жактан дагы деле туура келген жолго жеткирүүгө аракет кылышыңыз керек.
- Дарылоо максаттарынын тизмесин түзүңүз. Мисалдар: тобокелдик факторлорун азайтуу, функционалдык бузулууну азайтуу.
- Пациенттин катышуусу менен пландалган алдын алууларды көрсөтүңүз. Мисалы, ачууну башкаруу, ата -энелерди окутуу, көйгөйлөрдү чечүү болмок.
3 -кадам. Бейтаптын дарылоо боюнча түшүнүгүн документтештирүү менен аяктаңыз
Сиздин баалооңуз пациенттин дарылоо курсун жана анын максаттарын түшүнүүсү жөнүндө билдирүү менен аякташы керек. Баалоонун бул бөлүгү пациенттин дарылануу курсу жөнүндө билгенин жана аны менен иштөөгө даяр экенин көрсөтөт.
- Бейтаптар дарылоо жүрүшү жөнүндө практиктери менен макулдашып жатканда, алардын дарылоосунун жакшы жыйынтыктары жөнүндө кабарлашат.
- Пациент менен психикалык саламаттыкты камсыздоочунун ортосундагы сүйлөшүү процессин ишке ашыруу менен эффективдүү кийлигишүүлөрдү камсыз кылуу.
Кеңештер
- Бейтаптын көйгөйү жана тарыхы жөнүндө ачык суроолорду бериңиз. Сиз белгилеп жаткан маалымат пациенттин жашоосунун бардык бөлүктөрүнөн келет. Алар өз тарыхын айтып беришсин. (Ачык суроолорду берүү пациенттин ой жүгүртүү процессине байкоо салууга мүмкүнчүлүк берүүнүн кошумча пайдасына ээ.)
- Бейтапка күндөлүк жүргүзүүнү сунуштаңыз. Бул белгилүү бир психикалык саламаттык симптомдорун ачууда пайдалуу болушу мүмкүн.
- Эгерде пациент натыйжалуу баарлаша албаса, башка маалымат булактарын карап көрүңүз. Башка булактарга үй -бүлө мүчөлөрү, иштөөчүлөр же полиция кирет. (Эгерде алынган маалымат дарыгер тарабынан суралбаса, пациенттин купуялыгы бузулбайт.)
