Лабораториялык анализ үчүн кан алуу көбүнчө кадимки жана эч кандай тоскоолдуксуз жол -жобо болуп саналат. Бирок ар бир оорулуунун медициналык абалы ар кандай болгондуктан, алардын веналары да өзгөрөт. Бул ийне сайганда кан агымы башында орнотулбаган венипункция сценарийин чечүү үчүн жалпы колдонмо. Чебердиктин топтому жана жол -жоболору эки учурга тең колдонулушу мүмкүн болсо да, бул мазмун биринчи кезекте IV катетерди киргизүүдөн эмес, эвакуацияланган түтүк системаларын (мисалы, BD Vacutainer®) колдонуп веналык кан чогултууга багытталган.
Кадамдар
3 ичинен 1 -бөлүк: Ийне багытын өзгөртүү
Кадам 1. Ийилгенди теринин астына чейин артка буруңуз
Бул алдын ала аракет ийненин абалын коопсуз жөнгө салууга мүмкүндүк берет. Ийнеңизди толугу менен тартып албаңыз, антпесеңиз, трубанын боштугун жоготуп, конус териден чыкканда гематоманын пайда болуу коркунучу бар.
Кадам 2. Доминант эмес көрсөткүчтү же ортоңку манжаңызды колдонуп венаны пальпациялаңыз
Максат - ийнеңизге карата венаны табуу.
- Веналар идеалдуу түрдө серпилүүнү сезиши керек экенин унутпаңыз. Катуу жана тыгыз структуралар нервдер же тарамыштар болушу мүмкүн. Теринин астындагы ткандар чымырап, булчуңдар катуу сезет. Эгерде вена оор сезилсе, анда тырыгы же склероз болушу мүмкүн.
- Эскертүү: Жүрөгүңүз титиреп жаткан структура чындыгында вена экенине ишениңиз. Байкабай нервди чукуу катуу ооруну пайда кылат. Кошумча катары, гематома нервди кысымга алып, узак мөөнөттүү зыянга алып келиши мүмкүн.
3 -кадам. Иненин бурчун жана абалын акырындык менен тууралаңыз
Эскертүү: ийне менен каптал (каптал) кыймылдарды жасабаңыз. Бул абдан оор, негизги структураларга зыян келтирүү коркунучу бар жана кан кетүү убактысын узартуу үчүн ийненин тешигин кеңейтет
4 -кадам. Кан тамырды мүмкүн болушунча катуу бекиткиле
Бул үчүн үстүңкү баш бармагыңызды венадан бир аз төмөн коюп, терини жана тери астындагы тканы ылдый тартыңыз. Бул венаны тоголотуп кетпөө үчүн стабилдештирет.
- Улгайган бейтаптардын териси жана веналары өтө жонокой, вена жылганда ийне тамырды тескерисинче, тескерисинче, четке жылдырат. Ошондуктан, сиздин казык кан тамырыңыз сизден алыстап кетпеши үчүн жумшак, бирок бекем болушу керек.
- Эскертүү: Кээ бир флеботомисттер "С-холдинг" деп аталган бекитүү ыкмасын колдонушат, мында сөөмөй жогору өйдө тартылат, баш бармак ылдый карай ылдый тартат. Бул кээ бир татаал чүчүкулактарда эффективдүү болушу мүмкүн, бирок, эгерде пациенттин кетүү рефлекси бар болсо жана ийне кайра манжаңызга кирип кетсе, ийненин жаракат алуу коркунучу жогору болот.
Кадам 5. Ийнеңизди кайра териге киргизиңиз, кан агымын же жаркылдагын байкаңыз
Оорулууну байкап көрүңүз жана ал чыдагыс ооруну сезсе токтотуңуз. Эгер кан агымын орнотсоңуз, түтүктөрүңүздү туруктуу казык кармоо менен туура тартылган тартипте толтуруңуз.
Кеңеш: Татаал татаалдыгына карабай, түтүктөрүңүздү айландырууну унутпаңыз. Бул EDTA (лаванда) же гепарин (жашыл үстү) түтүктөрүн чогултууда өзгөчө маанилүү. Микроскопиялык тромбдор бар болсо, бүт кан үлгүлөрүн анализдөө мүмкүн эмес.
3 -бөлүктүн 2си: Өзгөчө сценарийлерди оңдоо
Кадам 1. Түтүгүңүздү текшериңиз
Эгерде вакуумдун жетишсиздигинен улам мөөнөтү өтүп кеткен, бузулган же түшүп кеткен түтүктү колдонуп жатсаңыз, кан жетиштүү түрдө агып кетпеши мүмкүн. Түтүктүн кармагычка туура орнотулганын жана ички ийненин резина тыгын аркылуу кирип кеткенин текшериңиз. Түтүктөрдү алмаштырууда ийненин көзөмөлүн сактаңыз.
Кеңеш: Эгерде сиз туура эмес тартылганын билсеңиз, түтүктү алып салыңыз, туура трубканы салыңыз, ыргытпай туруп жарымына чейин толтуруңуз, андан кийин жаңы түтүктү салып, толугу менен толтуруңуз. Биринчи топтомду жокко чыгаруу ар кандай потенциалдуу кошумча булгануунун кесепеттерин азайтат.
Кадам 2. Туура эмес ийне позициясын чечүү
Жогорудагы бөлүмдө ийнени кайра багыттоонун негизги кадамдары сүрөттөлгөнү менен, төмөндө сүрөттөлгөндөй ийненин абалын оңдоо үчүн бир аз башка амалдарды жасашыңыз керек болот.
- Ийне анча алыс киргизилген эмес: ийри тери же тери астындагы ткандардын ичинде жана венага кире элек. Бул семирип кеткен бейтаптардан сүрөт тартууда кездешүүчү көрүнүш. Бул маселени оңдоо үчүн ийнени акырын алдыга жылдырыңыз.
- Ийне жарым -жартылай же толугу менен вена аркылуу өтөт: конус венанын арткы дубалына кирип кетет. Вентиляция вена аркылуу өткөндө борбордо кичинекей кан агымы пайда болушу мүмкүн, бирок кан агымы жок. Бул ийне өтө алыс, өтө тез же өтө тик бурчта болгондо болот. Тамыр аркылуу жарым -жартылай же толугу менен өткөн конус, айланасындагы ткандарга идиштен кан агып кеткенде гематоманы пайда кылуу мүмкүнчүлүгүнө ээ. Бул маселени чечүү үчүн, венаны казып, ийнени кан акканга чейин бир аз алыңыз.
- Ийне венада жарым -жартылай гана болот: конус теринин астында жана венага кире баштады, бирок толугу менен эмес. Кан агымы өтө жай болушу мүмкүн. Бул маселени чечүү үчүн, тамырды казыкка илип, ийнени бир аз алдыга жылдырыңыз.
- Ийне венанын дубалына каршы турат: конус идиштин дубалына кысылып, кан агымын начарлатат. Бул тамырдын ичинде ийилүү же айрылуу бар болсо болушу мүмкүн. Бул маселени чечүү үчүн, ийнени бир аз сууруп алыңыз же жыйналышты чейрек буруңуз.
- Ийне клапан менен байланышта: конус веналык клапанга тыгылып, кан агымын начарлатат. Клапан ачылып -жабылууга аракет кылып жатканда, бир аз дирилдөө же ызы -чуу сезилиши мүмкүн. Бул тамырдын ичинде ийилүү же айрылуу бар болсо болушу мүмкүн. Бул маселени чечүү үчүн, ийнени бир аз алыңыз.
- Ийне венанын жанында: ийри дубалдын ичине эмес, венанын жанынан өтүп, тайып кетти, бул көрүнүш "тоголонуу" деп аталат. Бул көбүнчө вена бекем бекитилбеген жана тартылбаган учурда пайда болот. Бул маселени чечүү үчүн, бекем казыкты кармап, кайра багыттоого аракет кылыңыз.
3 -кадам. Венанын кулаганын таануу
Венанын дубалдары кысылып, чогуу тартылып, кан агымын токтотот. Бул түтүктүн вакууму өтө күчтүү болгондо, же турникет венага сайылган жерге өтө тыгыз же өтө жакын байланганда же таптакыр алынып салынганда пайда болушу мүмкүн.
- Эгерде сиз көпөлөктү колдонуп жатсаңыз, басымды жогорулатуу жана кан агымын калыбына келтирүү үчүн пациенттин колуна турникетти байлап көрүңүз.
- Сиз ошондой эле түтүктү алып салсаңыз болот, кан агымы калыбына келгиче бир нече секунд күтө туруңуз, анан кыска трубка тартсаңыз болот.
3төн 3 бөлүк: Ийгиликти жогорулатуу үчүн алдын ала чаралар
Кадам 1. пациенттин жайгашуусун оптималдаштыруу
Эгерде антекубиталдык фоссадан чийип жатсаңыз, максималдуу экспозицияны алуу үчүн колуңуздун толугу менен жайылганын текшериңиз. Чыканактын бүгүлүшү венаны пальпациялоо жөндөмүңүзгө таасир этиши мүмкүн.
- Жаздыктарды же көбүктөнгөн такаларды колду көтөрүп, узартууга жардам бериңиз.
- Эгерде пациент флеботомия креслосунда отурса, алар креслого далысын салып тике отурганын текшериңиз. Денеңиздин венага шайкеш келишин камсыз кылуу үчүн бийиктигин тууралаңыз жана отургучту буруңуз.
- Цефаликалык же базилик венаны жакшыраак ачуу үчүн колуңузду айлантып көрүңүз.
Кеңеш: Колду жүрөктүн деңгээлинен төмөн түшүрүү идиштерди каптап кетүүгө жардам берет.
2 -кадам. Турникетиңизге көңүл буруңуз
Идеалында, ал пландаштырылган вена сайылган жерден 3-4 манжа туурасында жайгаштырылышы керек. Турникет венаны каптаганга чейин тар болушу керек, бирок артериялык кан айланууну токтото тургандай катуу эмес.
Улгайган бейтаптардын көбүнчө назик веналары бар экенин унутпаңыз. Турникеттин өтө тар болушу ийненин салынышында венанын кулашына алып келиши мүмкүн
Кадам 3. Сайтты кылдаттык менен баалаңыз
Венипунктура адатта антекубиталдык фоссада (орточо кубиталдык, цефаликалык жана базилик веналарда) же колдун арка жагында жасалат.
- Венага ийне менен кирген сайын, дененин айыгуу процессинин бир бөлүгү катары тырык тканы пайда болот. Убакыттын өтүшү менен жана бир нече жолу тешилгенде, олуттуу өлчөмдө тырык тканы пайда болот. Бул ар бир кийинки соккуларды оорлотот жана оорлотот, анткени тыртык ткандары тыгыраак жана тешилет.
- Бейтаптын абалын баалоого жардам бере турган визуалдык кеңештерди издеңиз. Күлгүн же сары түстөгү тактар акыркы венупункциядан кийин көгөрүүнү көрсөтүшү мүмкүн. Терини көрүнүктүү венаны көрсөтүүчү көк сызыктарга издеңиз. Издөө белгилери IV баңги затын колдонуучуларда гана эмес, өнөкөт оорулууларда дагы кайталап кан тамырга кирүүнү жана кан алууну талап кылат жана күтүлгөн татаал тартуунун белгиси болушу мүмкүн.
- Венаны издөөдө методикалык бол. Сизге эң жакын колуңуз менен баштаңыз жана антекубиталдык фоссаны пальпациялаңыз. Биринчиден орто кубитти, экинчиси цефаликалык венаны, үчүнчүсү базилик венаны сезиңиз. Эч нерсе таба албасаңыз, башка колго өтүңүз. Акыркы чара катары колдун дорсумун караңыз.
Кеңеш: Үзгүлтүксүз кан тапшырууга муктаж болгон бейтаптар (мис., Варфарин менен ооруган бейтаптар үчүн INR) көбүнчө иштеши ыктымал болгон веналарды жакшы билишет.
4 -кадам. Веналарды көрүнүктүү кылуу үчүн сайтка жылуулукту колдонуңуз
Сиздин мекеме көбүнчө капиллярдык тешүү үчүн колдонулган ымыркайдын таман жылыткычтарын камдап койгонун текшериңиз. Болбосо, ысык сүлгү же суу толтурулган мээлей жардам берет. Баалоодон мурун муну 5 мүнөт сайтка калтырыңыз.
Кадам 5. Эң ылайыктуу ийнени колдонуңуз
Ийне тандоо чогултула турган түтүктөрдүн түрүнө жана санына, венанын абалына, күтүлгөн кыйынчылыктын даражасына жана өзүңүздүн клиникалык пикириңизге негизделиши керек.
- 21 калибрдүү ийне (мисалы, BD Eclipse жашыл капкактуу) көпчүлүк күнүмдүк жана татаал венипункциялар үчүн колдонулат. 23 калибрлүү ийнелер (мис. BD Eclipse кара капкак) кичине диаметри бар жана кичине веналарга ылайыктуу болушу мүмкүн.
- Көпөлөктөр - тактыктын, кыска валдын узундугунун жана маневрлүүлүгүнүн аркасында татаал чүчүкулактарды жеңүү үчүн эң баалуу куралдар. Ийнени пластикалык канаттардан же хабтан кармап, флеботомисттер тайыз бурчка, адатта, 10-15 градуска жете алышат.
Кеңеш: Көпөлөктү колдонууда жана натрий цитраты биринчи ирет тартылуу тартибинде чогултулат, түтүктөн абаны тазалоо үчүн ар дайым ыргытуучу түтүк толтурулушу керек. Муну аткарбоо канды-аддитивдүү катыштын теңсиздигине алып келет, анализди анализге жараксыз кылат.
Кадам 6. Кыска тартуу түтүктөрүн колдонууну карап көрүңүз
Бул түтүктөрдүн көлөмү кичине, ошондуктан венанын кулап калуу коркунучун азайтуу үчүн бошураак боштукка ээ. Кыска тартуу түтүктөрү улгайган жана педиатриялык пациенттерден, ошондой эле кол тамырларынан кан алууда пайдалуу.
Кеңеш: BD Vacutainer® түтүктөрү кыска тартуу варианттарын аныктоо үчүн тунук тунукту колдонушат. EDTA жана натрий цитрат түтүктөрү канга толуктоочу катыштын туура болушун камсыз кылуу үчүн дагы эле белгиленген толтуруу сызыгына толтурулушу керек.
Кеңештер
- Түтүктөрүңүздү салып жатканда ийнени турукташтырыңыз. Кээде баштапкы кан агымы пайда болушу мүмкүн, бирок түтүктөрдү алмаштырганда токтойт. Түтүктөрдү алмаштырып жатканда ийнени венага ары жылдырбоо үчүн түтүк кармагычтын фланецтерин бекем кармаңыз. Кан агымын орноткондон кийин, ийнени колго каршы стабилдештирүү жана андан ары кыймылга жол бербөө үчүн колуңуздун абалын бир аз өзгөртүңүз.
- Башында териге 30 ° дан 45 °ка чейин буруңуз (көпөлөк менен азыраак), андан кийин жарк эткенден кийин, ийненин түзүлүшүн колго жакындатып бурчту азайтыңыз жана ийнени кичине ары жылдырыңыз. вена. Бул көңдөйдү венанын люменине отургузат, ошондой эле IV катетерди киргизүү үчүн колдонулган ыкма.
- Педиатрия жана нейроөндүрүүчүлүк же психикалык бузулуулары бар бейкапар пациенттер менен иштөөдө мамилеңизди өзгөртүңүз. Бул популяциядагы бейтаптар көбүнчө толкунданышат жана колу -бутун чайкап алышат. Чыканак муунун бекем бекитип, колду стабилдештирүүгө жардамчы алыңыз. Бейтаптын кыймылынын ордун толтуруу үчүн көпөлөктү колдонуңуз.
- Өнөкөт оорусу же чоң травмасы бар бейтаптар гипотониялык же гиповолемиялык болушу мүмкүн. Бул кандын көлөмүнүн аздыгынан ылайыктуу венаны табууну кыйындатат. Эгер үлгү алууда кыйынчылыктар болуп жатса, медайым сыяктуу мыкты кесиптешинин жетекчилигин издеңиз.
Эскертүүлөр
-
Процедураны токтотуп, ийнени алып салыңыз, эгер:
- Артерия тешилди (ачык кызыл, пульсирленген кан менен мүнөздөлөт)
- Нерв тытылган (пациент колунун ылдый жагында электрдик сезимге даттана алат)
- Гематома пайда боло баштайт (теринин астында көбүк пайда боло баштайт)
- Оорулуу эсин жоготот же кармай баштайт
- Пациент токтоону суранат
- Ашыкча иликтөөдөн алыс болуңуз ("балык уулоо"). Ийне менен теринин ичинде маневр жасоо оорулуу үчүн оорутат жана нервге, тарамышка же артерияга тийүү коркунучу бар. Ийне венага жакын жерде экенине толук ишенбесеңиз, бул ыкманы аткарбаңыз.
- Клиникалык жана лабораториялык стандарттар институту (CLSI) тарабынан түзүлгөн көрсөтмөлөргө ылайык, флеботомист венага эки жолу аракет кылбашы керек жана пациентке эң көп дегенде үч жолу аракет кылуу керек. Үчүнчү аракеттен кийин, андан ары медициналык көрсөтмөлөрдү улантуудан мурун врачтан сураш керек.
- IV же PICC линиясынан чийүүдөн же IV сызыгы бар колго венупункцияны жасоодон мурун медайымдар бөлүмүнө же мекемеңиздин ресурстарына кайрылыңыз. IV линиядан алынган кан үлгүлөрү документтештирилип, кылдаттык менен талданууга тийиш. Суюктуктардын жана дары -дармектердин концентрациясы тесттин баштапкы жыйынтыгына таасир этиши мүмкүн. Мындан тышкары, кан үлгүлөрү диализ дарылоо үчүн колдонулган фистула менен колго алынбашы керек.
- Негизги идиштерден (мисалы, күрөө) же борбордук веналык катетерден кан алуу сертификатталган флеботомисттин практикасынын чегинен чыкпайт жана аны врач же алдыңкы медайым аткарышы керек.
