Сюрприз медициналык эсептер - бул сиздин камсыздандырууңуз медициналык профессионалдуу визитти же процедураны камтыбаса, барган сайын кеңири таралган көрүнүш. Күтүлбөгөн мыйзам долбоору сизге миңдеген чыгымдарды алып келиши мүмкүн, себеби сиз чегерилген суммаңыз менен жолуккан жоксуз, тармактан тышкаркы адисти көргөнсүзбү же пландаштырылбаган процедурадан өтүшүңүз керекпи. Медициналык провайдерлериңиздин ким экенин алдын ала түшүнүүгө убакыт бөлүңүз. Камтуу мүмкүнчүлүктөрүңүздү текшерүү үчүн камсыздандыруучуңузга чалыңыз жана пландан тышкаркы процедураларга алдын ала даярдануу үчүн өзгөчө кырдаал пландарын түзүңүз. Эгер сиз мыйзам долбоору менен тыгылып калсаңыз, иш кагаздарынын каталарын текшерүүнү, пациенттин адвокатын табууну жана провайдериңиз менен сүйлөшүүнү унутпаңыз.
Кадамдар
Метод 3 3: Изилдөө жүргүзүү
Кадам 1. Чегерилүүчү жана башка пландарыңызды билиңиз
Планыңыздын өзгөчөлүктөрүн билүү үчүн камсыздандыруучунун вебсайтына кирип же алардын ишеним телефонуна чалыңыз. Бүгүнкү күндө дагы пландар камсыздандыруу чыгымдарын жабуудан мурун медициналык чыгымдарга төлөнүүчү акчанын суммасы болуп саналат.
- Чегеримдүүлүккө ээ болуу айлык акыларды азайтат, бирок сиз чөнтөгүңүздөн чегерилмейинче камтылбай турганыңызды унутпаңыз. Мындан тышкары, премиялар сиздин чегерүүңүзгө кирбейт.
- Эгерде сиз процедураны көтөрө албасаңыз, анда саламаттыкты сактоочуңуз менен процедураны өткөрүп жиберүүнүн кесепеттерин талкуулаңыз. Мүмкүн болсо, кийинки жолу камсыздандырууга каттоодон өткөндөн кийин муну ойлонуп көрүңүз. План издегенде, эгерде бар болсо, төмөн чегерилүүчүгө жазылыңыз. Сыйлыктарыңыз жогору болот, бирок узак мөөнөттүү келечекте миңдерди үнөмдөй аласыз.
- Чегерүүдөн тышкары, саясатты текшерип, тармактан тышкары провайдерлер камтылганын жана алар тармак ичиндеги провайдерден канча кымбат экенин билиңиз. Дарыгерлер жана башка медициналык адистер сиздин камсыздандыруу тармагыңызда же анын сыртында болушат, жана кээ бир саясаттар тармактан тышкары провайдерди көрүү чыгымын жаппайт.
Кадам 2. Сиздин рецепттериңизди камтыган планды тандаңыз
Эгерде сизде өнөкөт оору бар болсо, анда сиз кабыл алган бардык дарыларды тизмектеңиз. План сатып алууда, бул сиздин дары-дармектериңизди жана биринчи деңгээлдеги генериктерди камтыйт же жокпу, текшериңиз. Ошондой эле, сиздин шартыңызга ылайыкталган жана пландын алкагында камтылган альтернативдүү дары -дармектер бар экенин билип алыңыз. Бул потенциалдуу камсыздандыруучуга катталуудан мурун камтууну эки жолу текшерүүгө чакырыңыз.
Эгерде врач сизге жаңы рецепт жазса, анын баасын жана кандай генериктер бар экенин сураңыз. Сиздин бааңызды төмөндөтүүгө жардам берүү үчүн колунда үлгүлөрү барбы деп сураңыз. Ар кандай дарыканаларга чалып соода кылыңыз, анткени рецепттердин баасы бир дарыканадан экинчисине чейин өзгөрүшү мүмкүн
Кадам 3. Кандайдыр бир медициналык адиске барардан мурун камсыздандыруучуңузга чалыңыз
Сиз текшерүүдөн өтүүгө, кан алуу же башка медициналык процедуралардан өтпөсөңүз да, медициналык адистин аты жана жайгашкан жери менен камсыздандыруучуңузга кайрылыңыз. Дарыгерге же башка жардам көрсөтүүчүгө жөн эле кайрылбаңыз, анткени алар камсыздандыруучунун камтуусу жөнүндө камсыздандыруучунун өзү сыяктуу эле жаңыланышпашы мүмкүн.
- Камсыздандыруучудан сураңыз: “Менин дарыгерим менин тармагымдабы? Болбосо, мага башка жергиликтүү, тармак ичиндеги вариантка кайрыла аласызбы? " Сүйлөшкөн адамыңыздан анын атын жана маалыматын сураңыз. Сүйлөшкөндөрдүн бардыгын жана алар сизге кандай маалымат берерин жазыңыз.
- Эгерде дарыгериңиз сизди адиске, мисалы, дерматолог же кардиологго көрсөтсө, адистин тармакта экенине ынануу үчүн жолугушууга барардан мурун камсыздандыруучуңузга чалыңыз.
- Эч качан медициналык адисти көрбөңүз, сиз камтылган экениңизге ишенбейсиз. Сокур болуп баруу сизге жүздөгөн же миңдеген долларларды талап кылышы мүмкүн жана сиз, балким, айыпка каршы чыга албай каласыз.
3 методу 2: Пландалган жана пландаштырылбаган процедуралардын наркын төмөндөтүү
Кадам 1. Операциядан мурун бардык саламаттыкты сактоо провайдерлериңиздин тармакта экенин текшериңиз
Хирургияга барардан мурун изилдөөңүздү кылдаттык менен жүргүзүңүз. Көптөгөн медициналык адистер тартылгандыктан, процедуранын кайсы жагын ким аткарарын жана сиздин камтуу жолдоруңузду так билүү үчүн убакыт бөлүшүңүз керек. Эсиңизде болсун, сиздин ооруканаңыз тармакта болсо дагы, хирургияңызга тиешеси бар медициналык адистер болушу мүмкүн эмес.
- Алдын ала ооруканага чалыңыз. Алардан хирургуңуздун, анестезиологдун, лабораториянын жана консультация бере турган башка адистердин атын сураңыз. Аларга саясатыңыз боюнча маалымат бериңиз жана кайсы медициналык адистер тармакта экенин сураңыз. Сизди тармак ичиндеги провайдерлер гана көрүшүн сураңыз. Андан кийин камсыздандыруу провайдериңизге чалып, ооруканаңыз берген маалыматты текшериңиз.
- Эгерде тармактан тышкары провайдерлер гана бар болсо, башка оорукананы сатып алыңыз. Эгерде башка варианттар жок болсо же сиз тармактан тышкаркы экспертти көрүүнү кааласаңыз, камсыздандыруучуңузга чалуу мүмкүнчүлүктөрүн сүйлөшүү үчүн чалыңыз. Мындан тышкары, алар истисна кылып, камсыздандырууну кабыл алабы же жокпу билиш үчүн тармактан тышкаркы провайдерге кайрылыңыз.
- Эгерде сиз сүйлөшүүлөрдү жүргүзүүдө ийгиликке жете албасаңыз, анда чөнтөгүңүздөн төлөп жаткандыгыңыз үчүн, алар төмөн тарифти кабыл алаарын тармактан тышкаркы провайдерден сураңыз. Аракет кылуунун зыяны жок. Алардан төлөм планын түзүүнү сураңыз жана канча карыз экениңизди түшүнгөнүңүзгө ишениңиз.
Кадам 2. Процедура алдын ала жактырылышы керек болсо, камсыздандыруучудан сураңыз
МРТ же КТ сыяктуу кээ бир процедуралар алдын ала бекитилиши керек, болбосо камсыздандыруу аларды жаппайт. Эгерде дарыгер кандайдыр бир тестке буйрук берсе, дайындоодон мурун камсыздандыруучуңуз менен кеңешиңиз.
Аларга мындай деп айт: “Менин дарыгерим бул жердеги лабораторияда MRIге буйрук берди. Бул процедурага алдын ала уруксат керекпи? Менин планым бул жерде бул сыноону камтыйт?”
3 -кадам. Өзгөчө кырдаалдын пландарын мөөнөтүнөн мурда иштеп чыгуу
Бул көп жумуш жана таң калычтуу болушу мүмкүн, бирок кандайдыр бир өзгөчө кырдаалдарда бир нече иш -аракеттердин планын түзүүгө аракет кылыңыз. Тармактык кардиологдордун, жалпы хирургдардын, ортопедиялык хирургдардын, анестезиологдордун жана башка тез жардам кызматынын кызматкерлеринин тизмесин түзүү үчүн аймактык ооруканалар жана камсыздандыруучуңуз менен байланышыңыз.
- Эгерде сизде инфаркт, бутуңуз сынып калса, же өзгөчө кырдаалдарга дуушар болсоңуз, кимди көрөөрүңүздү жана кимге кам көрүлөрүн так билүү үчүн колуңуздан келгендин баарын жасаңыз, айрыкча сизде кандайдыр бир өнөкөт ооруларыңыз бар болсо. тез жардам.
- Иш пландарыңызды колдо кармап, жубайыңызды, жакын туугандарыңызды жана башка тез жардам байланыштарын пландарыңыз тууралуу кабардар кылып туруңуз. Эгерде сиз медициналык тез жардам учурунда эсиңизде болсоңуз, анда кимдир бирөө сизди ооруканага алып баруу үчүн колуңуздан келгендин баарын жасаңыз, бул тармак ичиндеги адистерди иштетет. Абсолюттук өзгөчө кырдаалдар үчүн тез жардам унааларын резервге алыңыз.
- Пландаштырылбаган шашылыш жардамга байланыштуу кандайдыр бир эсептерди төлөөдөн мурун, пациенттердин адвокаттык топтору менен байланышып, медициналык камсыздандыруучуга же ооруканага чалыңыз, эгерде алар сиздин камсыздандырууну алабы же төмөн тарифти сунуш кылабы.
3 методу 3: Сюрприз медициналык мыйзам менен иштөө
1 -кадам: пунктуалдык билдирүүнү сураңыз
Күтүлбөгөн медициналык эсепти алаарыңыз менен, тейлөөчүгө телефон чалып, түшүндүрмө сураңыз. Ар бир пункт линиясын түшүнүүгө жардам берүү үчүн ооруканага же провайдерге чалыңыз. Белгиленген мыйзам долбоору процесстин ар бир баскычында сиздин эң маанилүү ресурсуңуз болот: каталарды текшерүү, адвокат алуу, атаандашуу жана сүйлөшүү.
Кадам 2. Элестетилген эсепти каталар үчүн текшериңиз
Билдирүүдө ооруканага кошумча бир күнгө жатуу камтылганбы, сиз мурда бошотулгандыгыңызды текшере аласызбы? Сизге операция бөлмөсүндө кошумча жарым саат кошумча акы төлөндү беле? Эсеп -кысап жума күнүнө чейин колдонулуучу дары -дармектин акысын төлөйбү, бирок сиздин IV шаршемби күнү чыгарылганын билесизби?
Эгерде сиздин камсыздандыруучу төлөмдү четке какса, бирок процедурасы жана медициналык адиси экөө тең камтылган болсо, анда камсыздандыруучуңузга коддоо каталарын жокко чыгаруу үчүн чалыңыз
Кадам 3. Пациенттин адвокаттык тобуна кайрылыңыз
Күтүлбөгөн медициналык эсептер Америка Кошмо Штаттарында кадимки көрүнүш жана сизге жардам сунуштай турган көптөгөн уюмдар бар. Сиздин мыйзам долбооруңузду түшүнүүгө, даттанууну баштоого же мыйзам долбоорун талашууга же камсыздандыруучуңузга даттанууга жардам берүү үчүн туура адвокаттык агенттиктерди табыңыз. Сиз байланышкан кандайдыр бир адвокаттык топтон, эгерде алар өз кызматтары үчүн акы алса же бекер жардам сунушташса, суроону унутпаңыз.
- Медиация, арбитраждык жардам, кошумча төлөм программалары жана онлайн маалымат булактары боюнча жардам алуу үчүн Чыдамдуу Адвокат Фонду менен байланышыңыз:
- Штаттарга негизделген адвокаттык топторго жана мамлекеттик ден соолукту коргоочуларга шилтеме алуу үчүн АКШдагы Үй-бүлөлөрдү караңыз:
- Камсыздандыруу боюнча Улуттук Комиссарлар Ассоциациясынын веб -сайтынын штатынын камсыздандыруу эрежелери жөнүндө көбүрөөк маалымат алуу үчүн:
- Врачка каршы даттанууну баштоо үчүн штатыңыздын медициналык кеңешин интернеттен издеңиз.
Кадам 4. Дарыгер менен сүйлөшүүлөрдү жүргүзүңүз
Эгерде сиз мыйзам долбоору менен тыгылып калсаңыз, анда сүйлөшүү эч качан оорутпасын унутпаңыз. Эгерде сизде камсыздандыруу бар болсо, алардан сиздин планды алуу мүмкүнчүлүгү барбы деп сураңыз.
- Эгерде алар сиздин планыңызды кабыл алышпаса, аларга чөнтөктөн эсепти төлөө мүмкүн эместигин айт. Алардан төмөн баага макул боло турган кандайдыр бир жол барбы деп сураңыз.
- Эгерде сиз изилдөөңүздү жүргүзсөңүз да ашыкча төлөмдөр жөнүндө караңгыда калганыңызды сезсеңиз, дарыгериңиз менен сүйлөшүңүз. "Эмне үчүн бул жол -жобо менин камсыздандыруумда камтылган эмес жана эмне үчүн мага бул төлөмдөр жөнүндө алдын ала кабарлаган жоксуң?"
- Эгерде баары аткарылбаса, эсепти коллекцияларга жөнөтпөө үчүн медициналык камсыздоочуңуз менен төлөм планын түзүңүз. Эгерде ал коллекцияларга кете турган болсо, анда сиздин күтүүсүз мыйзам долбооруңуз кредиттик упайыңызды бузат жана сиз жыйноо акысы менен бүтүп каласыз.
