Кырсык учурунда же баш аламан травмада, кээде алгачкы текшерүүдөн кийин да жаракаттарды өткөрүп жиберишет. Чынында, 2% дан 50% га чейинки жаракаттар өмүргө коркунуч туудурган жана өмүргө коркунуч туудурган жаракаттардын арасында өткөрүлүп жиберилет. Тупой травма жаракаттары (автокырсыктар сыяктуу) жана бейтаптар эски, седативдүү же интубацияланган учурларда, башталгыч экзамен учурунда жаракаттарды байкабай калышкан. Бирок, кылдат орто сурамжылоо (жана үчүнчү сурамжылоо) жаракат көз жаздымда калуу ыктымалдыгын азайтат.
Кадамдар
4 ичинен 1 -бөлүк: Экинчи сурамжылоого даярдануу
Кадам 1. Оорулууну ыңгайлуу кылыңыз
Эгерде пациент сергек жана сергек болсо, ага эмне кылаарыңызды жана эмне үчүн экенин түшүндүрүңүз. Андан кандайдыр бир ооруну сүрөттөп берүүсүн сураныңыз. Бардык кийимдерди чечип, оорулууну жууркан менен жаап коюңуз (жылуулук жана жөнөкөйлүк үчүн), ар кайсы жерлер текшерилип жатат. Эгерде пациент эс -учу жок болсо, эрксизден жоопторду издеңиз (рефлекстердин жоктугу же курсактын катуу болушу сыяктуу) жана алгачкы жаракаттардын белгилерин (шишик, кызаруу, жарылуу же физикалык оору сыяктуу).
Экинчи сурамжылоо балдар үчүн чоңдор үчүн бирдей экенин түшүнүңүз. Бирок, ымыркайлар баалоонун кээ бир бөлүктөрү менен иштей албай турганына көңүл буруңуз (мээ нервинин сынагы сыяктуу). Колдон келишинче жаса
Кадам 2. Баштапкы, орто жана үчүнчү сурамжылоону айырмалаңыз
Травма менен күрөшүүдө жараларды текшерүүгө структураланган мамиле маанилүү. Бул ыкма травма булуңуна келгенден кийин бир нече мүнөттүн ичинде жашоого болгон бардык коркунучтарды тааныган жана дарылаган негизги сурамжылоодон башталат. Андан кийин, экинчилик сурамжылоо дарылоону чечүүдөн мурун мүмкүн болгон жаракаттарды аныктоо үчүн пациенттин башынан аягына чейин текшерилет. Үчүнчү дарылоо - бул калган жаракаттарды кармоо үчүн иштелип чыккан акыркы баа.
Үчүнчү сурамжылоо маанилүү, анткени көптөгөн травма алган бейтаптар дароо хирургияга жаткырылат, эс -учун жоготушат же оорун билдире алышпайт. Ошондой эле, кээде башка симптомдор пациент негизги жаракаттарды дарылагандан кийин пайда болот
3 -кадам. Дененин бардык бөлүктөрүн текшерүү планы бар
Көз жаздымда калган жаракаттарды кармоо үчүн, методикалык түрдө дененин ар бир системасын жана аймагын карап чыгуу керек. Адатта, сиз экинчи сурамжылоону пациенттин маңдайын карап, бейтапты алдыңкы капталына оодарып, анан пациенттин арт жагын текшерүү менен баштайсыз. Идеалында, омурткадан жаракат алуу мүмкүнчүлүгү аз болгондо, бир нече адам омурткасын коргоо үчүн оорулууну жуурканга түртүүгө жардам бериши керек.
- Эгерде сиз пациентти замбилге өзүңүз жаткырып жатсаңыз, пациенттин кийимдерин чалкасынан кесип, омурткасын ачыңыз. Бул аркаңыздан жаракаттарды издөөгө мүмкүндүк берет жана кийинчерээк текшерүү үчүн пациентти кайра жылдыруунун кажети жок.
- Мээлей кийип, оорулуунун далысын баалоодо жумшак, бирок катуу кысым жасаңыз. Бул оору, көгөрүү же кан кеткен жерлерди табууга мүмкүндүк берет.
- Эгерде сиз пациенттин омурткасы жабыркаган деп шектенсеңиз, рентген нурлары кандайдыр бир омуртка сыныктары бар-жогун аныктаганга чейин аны жылдырууну күтүңүз.
4 -жылдын 2 -бөлүгү: пациенттин алдыңкы (алдыңкы) тарабын изилдөө
1 -кадам. Башты, кулакты, көздү, мурунду жана тамакты текшериңиз
Бул жерлерди караңыз, кандайдыр бир жара (кесип алуу), кан чогултуу же көгөрүү. Мурундун көпүрөсүндө сынганын сезиңиз. Оозду ачып, жаакты тегиздөө, чыкылдатуу же сынуу үчүн текшериңиз. Тиштердин сынган же жоголгонун жана тилдин бузулушун издеңиз. Ошондой эле сынуу жана көгөрүү үчүн жаактын сөөктөрүн карашыңыз керек. Көздүн каректерин караңыз, алардын чоңдугун (миллиметр менен), барабар экендигин жана жарыкка реакция кылып жаткандыгын баалаңыз.
Текшерүүдө кылдат болуңуз. Мисалы, сиз көгөрүү үчүн кулактын артына жана кулактын каналдарынын жана таноолорунун ичине (отоскоптун, ал тургай калем жарыгынын жардамы менен жана көмөк көрсөтпөгөн көзүңүздү) кан кетүү үчүн карагыңыз келет
Кадам 2. Моюнга моюнчасынын жакасын кой
Сиз бейтаптын жаракаттарынын канчалык деңгээлде экенин билбегендиктен, муну дайыма орто сурамжылоо жүргүзүү учурунда жасашыңыз керек. Трахеалдын жылышын көп учурда жакасы иштеп турганда текшерүүгө болот, анткени катуу жакасындагы тешиктерге байланыштуу. Керек болбосо алып салбаңыз. Трахеяны солго же оңго жылуу үчүн текшериңиз. Эгер жатын моюнчасынын жакасын алып салуу керек болсо (ошондой эле жатын моюнчасынын омурткасын тазалоо деп аталат), пациент:
- Акылдуу болуңуз.
- Кооперативдүү болуңуз.
- Буту сынган сыяктуу алаксыткан жаракаттары жок.
- Этият болуңуз (баңгизаттын же алкоголдун таасири астында эмес).
- Баалоо менен алектенүүгө жөндөмдүү болуу.
- Арка же моюн оорусу тууралуу билдирбеңиз..
3 -кадам. Көкүрөктү текшерүү
Көкүрөк симметриялуу экенин текшериңиз жана көгөрүүнүн же травманын белгилерин издеңиз (мисалы, жаракалар, мылтыктан алынган ок жана жарааттар). Өпкө кулабаганын текшерүү үчүн эки тараптан тең дем алуу үчүн өпкөлөрдү уккула. Ар кандай алыс же үнсүз үндөрдү жүрөгүңүзгө угуңуз. Бул жүрөк баштыгынын айланасында суюктук же кан бар экенин билдириши мүмкүн (перикард тампонадасын көрсөтөт).
Кадам 4. Курсакты изилдөө
Көгөрүүнү жана Куллендин белгисин издеңиз, ал шишиктин айланасында көгөрүп турат (инъекциядан кан кеткенин билдирет). Ичтин катуулугун (булчуңдардын катуулугун) сезиңиз, бул ички кан кетүүнү жана инфекцияны көрсөтөт. Ар бир квадрантка бир колуңуздун манжаларын коюп, экинчи колуңуз менен манжаларыңызды басып, ичтин төрт квадрантын басыңыз. Катуу же коргоого баа берүү үчүн манжалардын эки топтомун колдонуп, тоголок кыймыл менен басыңыз (оорудан жылуу). Ошондой эле, колуңузду алып салганда ооруну байкаңыз. Жаракаттан көздөн жаш агызып кеткенин билдириши мүмкүн болгон кан агууну угуңуз (көгөргөн).
Башка белгилерге көңүл буруңуз, мисалы, ичти жеңил басканда оору. Бул реверберация катуу оорутушу мүмкүн
Кадам 5. Эркек бейтапта урук безинин буралышын (бурулушун) текшериңиз
Жыныстык бездин буралганын (бурулушун) аныктоо үчүн аймакты сезиңиз. Рефлектордук балканын металл учун алып, аны ички сандын бою менен чуркаңыз. Муну кылганда, эгерде урук безинин бурулушу (урук безинин коркунучу бар жаракат) болбосо, ар бир урук безинин скотумунда көтөрүлүшү керек.
Бул учурда сиз перинэяда жаракалар, күйүктөр же жаракаттар бар экендигин текшере аласыз
Кадам 6. Аял бейтаптын жыныс жана ректалдык аймактарын карап көрүңүз
Мээлей жана майланган сөөмөйдү жана ортоңку манжаларды кындын ичине салыңыз. Ошол эле учурда карама -каршы кол менен ичтин ылдый жагына басыңыз же пальпация кылыңыз. Сиз ооруну текшерип жатасыз. Бирок, эгер пациент кош бойлуу болсо, ички текшерүүдөн мурун акушер -гинекологго кайрылуу керек, анткени УЗИге жана түйүлдүктүн мониторингине муктаж болушу мүмкүн.
Бул учурда сиз перинэяда жаракалар, күйүктөр же жаракаттар бар -жогун текшере аласыз
4 -жылдын 3 -бөлүгү: Толук неврологиялык экзамен тапшыруу
Кадам 1. Терең тарамыш рефлекстеринин алгачкы экспертизасын жүргүзүңүз
Кыймылдаткычтын күчүн, сезимин жана үстүнкү жана астыңкы бөлүктөрдүн рефлекстерин (колу -буту) текшерүү үчүн рефлекс балканы колдонуңуз. Эгерде сиз бул жөндөмдөрдүн төмөндөшү сыяктуу адаттан тыш нерсени байкасаңыз, нейрохирургиялык консультация алыңыз. Эгер адаттан тыш эч нерсе таппасаңыз, анда омуртканын бою боюнча жети моюн омурткасын пальпациялоону баштасаңыз болот. Омурткалардын үстүнөн кандайдыр бир оору же назиктикти текшериңиз.
Эгерде кандайдыр бир оору бар болсо, мойнунун омурткасын рентгенге тартып, кандайдыр бир сыныкты издеңиз. Эгерде рентген нурлары сынган болсо, кыймыл диапазонун текшерүүнү улантуудан мурун нейрохирургиялык консультация алыңыз
Кадам 2. Оорулуунун кыймылдаткыч же булчуң күчүн баалаңыз
Булчуң күчүн жогорку жана төмөнкү учтардагы бардык булчуң топтору үчүн жазыңыз. Күчтү шалаакылыктан (0) нормалдуу (5) чейин баалаңыз - жана ортосунда калган класстар үчүн. Сиздин пациент үчүн кадимки нормалдуу нерсени салыштыруу үчүн сол тараптан оң жагына күчүн салыштырыңыз. Булчуңдардын күчүн баалоо үчүн төмөнкү класстарды колдонуңуз:
- 1: Булчуңдун жыйрылышы, бирок кыймылы жок
- 2: Кыймыл, бирок тартылуу күчүнө каршы тура албайт
- 3: Кыймыл, бирок эптеп тартылуу күчүнө туруштук бере албайт
- 4: Гравитацияга каршы кыймылдай алат, бирок кадимки күч эмес
- 5: Кадимки күч
3 -кадам. Теринин сезимин текшериңиз
Кебезди териге сүртүп, жумшак тийүүнү аныктоо үчүн, пахтанын тампондору менен, тийүүсүн аныктоо үчүн, сынган кебездин жыгач учу менен курч тийүүнү аныктаңыз. Оорулууга көзүн жумуп, ар кандай сезимдерди алмаштырып, ал экөөнү ажырата алаарын айт.
Андан кийин, ал ага тийген бир буюм менен эки нерсени айырмалай аларын карап көрүңүз. Бейтаптын көзү кайра жабылышы керек. Андан: "Сиз эки чекитти сезип жатасызбы же бир нерсени?"
4 -кадам. Нервдерди текшериңиз
Андан кийин, кээ бир жөнөкөй тесттерди колдонуу менен пациенттин нервдерин текшере аласыз. Төмөнкү нервдерди текшерүү керек:
- Жыт нерв: Оорулуу жыт сезе алабы деп сураңыз (самынга окшош нерсени байкап көрүңүз).
- Оптикалык нерв: Көздүн ичин текшерүү үчүн фандоскопту колдонуңуз. Жарыкты өчүрүп, оптикалык дисктин бүдөмүктүгүн издеңиз (папиллема). Бул мээде кан кетүүнү билдириши мүмкүн.
- Мээнин нервдери: Бул баштын травмасы болгондо өзгөчө маанилүү.
- Окуломотордук нерв: Окуучулар тегиз жана жарыкка реактивдүү экенин текшериңиз. Бармагыңызды кыймылдатып жатканда пациент башын түз кармасын. Ал бир гана көзүн кыймылдатып карап турушу керек.
- Трохлеардык нерв: Көздүн ылдый жана ички кароосун текшериңиз.
- Тригеминалдык нерв: пациенттин манжасы менен жаакка жеңил тийгизүү.
- Абдуценс нерви: Көздүн экстракулярдык кыймылдарын бардык тарапка текшергенде бул капалды текшериңиз (капталдан капталга, өйдө жана ылдый).
- Бет нерви: пациентке чоң жылмайып коюңуз, же көзүн бекем жумуңуз.
- Акустикалык нерв: Укканды текшерип, ар бир кулакка шыбырап, кандайдыр бир тымызын тартыштыкты алыңыз.
- Глоссофарингал жана вагус нервдери: пациентке кичине суу ичкиле жана тили түшүргүч менен рефлексти текшергиле.
- Омуртканын кошумча нерви: пациент ийиндерин куушурсун.
- Гипоглоссалдык нерв: пациентке тилин түз алдыга, солго жана оңго каратып, күчүн көрсөтүп, жаакка каратып коюңуз.
4 ичинен 4 -бөлүк: пациенттин арткы (арткы) тарабын изилдөө
Кадам 1. Журналды пациентке жылдырыңыз
Бейтапты чалкасынан жаткызууга жардам берүү үчүн сизге эки же үч адам керек болот. Колдонуу алдында колуңузду жууп, пациентке эмне кылаарыңызды түшүндүрүңүз (эгер ал акыл -эси жайында болсо). Оорулуу жуурканга же бурулуп жаткан шейшепке жатып, колдорун көкүрөгүнө коюп жатышы керек. Баарыңыз жуурканды же шейшепти пациенттин сизден эң алыс жагында кармап турушуңуз керек. Баракты акырындык менен өзүнө жана пациенттин үстүнө тартып, аны далысына буруңуз.
Оорулуу чалкасынан жаткандан кийин терини текшерүүгө болот. Травманы, жараканы же ок тийгендигин көрсөтө турган көгөрүүнү издеңиз
Кадам 2. Оорулуунун артына жетүү
Сиз буга чейин жатын моюнчасынын омурткасын текшерип, тазалашыңыз керек болгондуктан, ар бир жеке омурткаңызды басып (пальпациялоо) керек болот. Тактап айтканда, көкүрөк жана бел омурткасын пальпациялап, ар бир омуртканын сынганын көрсөтүүчү ооруну сезип.
- Булчуң-скелет системасынын мурда текшерилбеген бөлүктөрүн текшерүүнү унутпаңыз. Мисалы, сиз пациенттен мотордун көзөмөлүн жана күчүн текшерүү үчүн манжаңызды кысылган колуңуз менен кармоону сурансаңыз болот, андан кийин пациенттен кайсы манжаңызды кармаганыңызды карабай эле айтуусун сурансаңыз болот.
- Мүмкүн болгон сыныктарды сезүү үчүн колдун жана буттун узундугун пальпациялап, манжалар менен манжаларга чейин. Сиз муну бейтаптын омурткасынын журналын текшерүү учурунда да жасай аласыз.
Кадам 3. Травматикалык үчүнчү сурамжылоого (TTS) өтүңүз
Негизги жана кошумча сурамжылоолор бүткөндөн кийин, ТТСти аткарыңыз. Бул кеңири текшерүү бейтапты кабыл алгандан кийин 24 сааттын ичинде болушу керек. Же, пациент сергек болгондо жана текшерүүгө катышуу үчүн жетиштүү түрдө сергек болгондо жасаңыз. Сиз бардык лабораториялык жана рентгенологиялык маалыматтарды камтыган пациенттин медициналык картасын алышыңыз керек.
Бул маалымат пациентке мүнөздүү болгон башкаруу жана кам көрүү планын түзүү үчүн консультанттардын пикири менен айкалышат
Кеңештер
- Баштын же жүлүндүн жаракатынан шек болсо, бейтаптын башын жана моюнун иммобилизациялоо. Эгерде моюн орогучтар же убактылуу буюмдар жок болсо, жанында жүргөн кишинин башын кыймылсыз кармап тургула.
- Мүмкүн болушунча тезирээк медициналык тез жардам чакырыңыз.
Эскертүүлөр
- Башын же омурткасын жараланган деп шектелген бейтапты өмүрдү сактап калуу үчүн өтө зарыл болгон учурга чейин жылдырууга аракет кылбаңыз (өрт коркунучу же сыныктар).
- Мүмкүн болсо кан аркылуу жугуучу оорулардан сактануу үчүн бейтапты текшерип жатканда медициналык кол кап кийиңиз.
- Оорулуунун денесинен эч кандай кирүүчү нерсени алып салбаңыз. Бөтөн нерсени алып салуу көзөмөлсүз кан кетүүгө (кан кетүүгө) алып келиши мүмкүн. Жабылып калуудан жана жаракатка зыян келтирбөө үчүн объекти бинт жана марли менен ордунан колдоп коюңуз. Мүмкүн болсо, пациент объектти алып салуу үчүн ооруканага жеткенче күтө туруңуз.
