Каротид массажы, көбүнчө каротиддик синус массажы же CSM деп аталат, бул пациенттердин коркунучтуу ылдам жүрөгүнүн соккусун басаңдатуу же жүрөктүн ритмин бузуусун аныктоо үчүн колдонулган медициналык маневр. Медициналык адистер бейтаптын ырааттуу эмес кан басымын жана башка мүмкүн болгон олуттуу симптомдорду изилдөө үчүн CSMди колдоно алышат. Каротид массажын жасоо үчүн, пациенттин моюнунун түбүндөгү, каротид артериясынын башына кирген жерин укалоо керек болот. Каротид артериясы канды мээге жеткирет жана туура эмес аткарылган CSM ден соолукка олуттуу кесепеттерге алып келиши мүмкүн, айрыкча улгайган бейтаптарда. Дарыгер болбосоңуз, бул маневрди өзүңүзгө же башка адамга жасабаңыз.
Кадамдар
3төн 1 бөлүк: пациентти даярдоо
Кадам 1. Оорулууну чалкасынан жатууну сураныңыз
Коопсуздук максатында, CSM биринчи кезекте (чалкасынан тегиз), андан кийин кеминде 5 мүнөт тыныгуу менен отуруп аткарылышы керек. Бул эки позицияда маневр жасагандан кийин, пациент 10 мүнөт бою чалкасынан жаткан абалда байкалууга тийиш. Эгер сиз медициналык кабинетте болсоңуз, пациенттен текшерүү керебетине жатууну сурансаңыз болот. Эгерде сиз CSMди бирөөнүн үйүндө аткарып жатсаңыз, пациенттен диванга же керебетке жатууну сураныңыз.
Бейтаптын CSMден кандайдыр бир баш айлануусу же эс -учун жоготушу мүмкүн болсо, жатып калышы маанилүү
Кадам 2. Оорулууга электрокардиографты (ЭКГ) коюңуз
Бул медициналык курал CSM башкарылып жатканда пациенттин жүрөгүнүн электрдик активдүүлүгүн көзөмөлдөйт. CSM биринчи кезекте диагностикалык чара болгондуктан, ЭКГ процедуранын жүрүшүндө жүрөктү көзөмөлдөөдө баалуу. Эгерде ЭКГ асистоланы көрсөтсө (жүрөк согууну токтотот) 3 секунддан ашык CSM дароо токтотулушу керек. ЭКГ да каротид синус синдрому диагнозу менен жардам бере алат.
Сиз бейтаптын өтө тез жүрөк согуусун (суправентрикулярдык тахикардия же SVT) азайтуу үчүн CSM аткарып жатсаңыз дагы, ЭКГ аркылуу жүрөктүн электрдик активдүүлүгүн көзөмөлдөшүңүз керек. CSM аткарылган сайын ЭКГ колдонуңуз
Кадам 3. Үзгүлтүксүз кан басымы жана жүрөктүн кагышын көзөмөлдөөчү пунктту колдонуу алдында, учурунда жана андан кийин пациенттин кан басымын көзөмөлдөңүз
Бул маалыматтар кандайдыр бир ритм аномалияларынын себеби жөнүндө маалымат бере алат. Кан басымын көзөмөлдөө коопсуздук максатында да жүргүзүлөт.
Оорулуу жаткандан кийин, сиз ЭКГны колдонуп, кан басымын көзөмөлдөп баштагандан кийин, процедураны баштоодон беш мүнөт күтө туруңуз. Бул пациенттин жүрөгүнүн эс алуу ылдамдыгына жай болушуна мүмкүндүк берет, андыктан сиз кан басымын жана жүрөктүн кагышын так баштапкы өлчөөнү ала аласыз
3төн 2 бөлүк: Массаж жасоо
Кадам 1. Каротид синусунун массаж чекитин табыңыз
Эки каротиддик синус бар, жана ар бирине CSM жасашыңыз керек болот. Каротид синус оорулуунун моюнунда жайгашкан. Оорулуунун моюнунун алдыңкы ортосун табыңыз (Адамдын алмасынын жанында) жана пациенттин жаагынын бурчун аныктаңыз. Андан кийин манжаңызды пациенттин моюнунун капталынан, жаагынын бурчунун астына чейин издеңиз. Манжаңыз бейтаптын каротид синусуна таянышы керек.
- Жаактын бурчу ээгинин учунан болжол менен 4 дюйм (10 сантиметр) артка карай, алардын жаак сөөгү бүгүлгөн жер болушу керек.
- Экинчи каротиддик синус пациенттин моюнунун башка жагында бирдей абалда жайгашат.
Кадам 2. Оң каротид синусуна 5-10 секунд укалаңыз
CSM адатта адегенде пациенттин моюнунун оң жагында жүргүзүлөт. Оорулуунун каротиддик синус массаж чекитине катуу басыңыз. Тегерек кыймылды колдонуп, каротид синусун 5-10 секундга сүртүңүз жана укалаңыз.
Өтө катуу басуудан алыс болуңуз, болбосо бейтаптын мээсине кычкылтек агымын азайтуу коркунучу бар. Эреже катары, теннис топунун бетин чегинтүү үчүн керек болгон басымдын көлөмүн колдонуңуз
Кадам 3. Оорулуунун сол каротид синусун укалаңыз
Оорулуунун моюнунун оң жагына каротид массажын жасагандан кийин, оорулуунун сол каротид синусуна укалоону кайталаңыз. 5-10 секундага тегерек кыймыл менен укалаңыз.
4 -кадам. Оорулууну 10 мүнөт кыймылсыз жаткырууга багыттаңыз
CSM аяктагандан кийин, пациент бир аз баш айланууга дуушар болушу мүмкүн же бир аз башы айланышы мүмкүн. Дагы 10 мүнөт чалкасынан жатып калууну сураныңыз. Бул алардын жүрөктүн кагышын үзгүлтүксүз калыбына келтирүүгө мүмкүндүк берет (эгерде баштоо анормалдуу түрдө жогору болсо) жана мээге кычкылтектин денгээлинде кайтып келишине мүмкүндүк берет.
3төн 3 бөлүк: Массажды токтотуу
Кадам 1. ЭКГде асистолия бар болсо, CSM аткарууну токтотуңуз
Асистол - бул CSMден келип чыгышы мүмкүн болгон жүрөктүн токтоп калышынын олуттуу түрү. Эгерде ЭКГнын мониторунда электрдик активдүүлүктүн жоктугу жана 3 секунддан ашык карынчанын жыйрылышы байкалса, маневр жасоону дароо токтотуңуз.
Эгерде сиз CSMди башкарууну токтоткондон кийин, пациенттин жүрөгүнүн токтоп калуусу улана берсе, сизге прекордиалдык сокку (көкүрөк соккусу) сыяктуу тирүү куткаруучу чараларды аткарууну баштоо керек болушу мүмкүн. ЭКГда карынчанын фибрилляциясы же карынчанын тахикардиясы сыяктуу сокку уруучу ыргак болбосо, дефибрилляция кылбаңыз. Асистолия - бул таң калтыруучу ритм эмес
Кадам 2. Эгерде пациент эсин жоготсо, CSMди токтотуңуз
Эгерде пациент кандайдыр бир жол менен эсин жоготуп жатса, сиз CSM аткарып жатасыз, ал тургай, массажды башкарууну бир аз токтотсоңуз да. Сиз же фельдшер жардам көрсөтүшүңүз керек, пациент сенкоп (эсин жоготуу) же алдын ала синкоп (баш айлануу же баш айлануу).
Эгерде сиз CSMди диагностикалык максаттарда аткарып жатсаңыз, пациенттен алар башынан өткөргөн баш айлануу же эстен тануу башка симптомдорго окшош экенин сураңыз
Кадам 3. Кандайдыр бир неврологиялык кыйынчылыктар, мисалы, инсульт пайда болсо, CSM аткарууну токтотуңуз
Инсульт болгондо аспирин бериши керек (эгер каршы болбосо) жана оорулууну тыкыр көзөмөлдөп туруу керек.
Кадам 4. CSMди каротиддик синустун гиперсезгичтиги бар бейтаптарга бербеңиз
Каротиддик синустун гиперсезгичтиги же CSH менен ооругандар каротиддик синусуна болгон басымга өтө сезгич болушат. Бул абал көбүнчө 50 жаштан ашкан эркектерди оорутат, бирок 50 жаштан ашкан аялдар CSHге кабылышы мүмкүн. CSH менен ооруган бир CSM башкаруу жүрөк камакка же башка олуттуу жүрөк жана кан басымы шарттарына алып келиши мүмкүн.
Пациентиңизден дарыгер аларга CSH диагнозун койгондугун сураңыз, же алар каротиддик синустун массажына терс реакция кылган же эсин жоготконбу?
Step 5. Мындан тышкары, төмөнкү шарттардын бири бар пациенттерге CSM жасабаңыз:
- Миокард инфаркты
- Өткөн ишемиялык чабуул акыркы 3 айдын ичинде
- Цереброваскулярдык авария акыркы 3 айдын ичинде
- Карынчалардын фибрилляциясынын тарыхы
- Карынчалык тахикардиянын тарыхы
- Каротид артериясынын окклюзиясы
- CSMге мурунку терс реакция
- Эгерде пациенттин каротид көгөрүшү болсо, стенозду текшерүү үчүн алгач каротиддик УЗИ жасалышы керек.
Кеңештер
Каротид артериясынын массажы "Вагал маневрлары" деп аталган медициналык процедуралардын бири. Вагал маневрлери вагус нервин (баштын капталында жайгашкан) стимулдайт жана пациенттин жүрөгүнүн кагышын жайлатуучу химиялык заттарды чыгарууга түрткү берет
Эскертүүлөр
- Эгерде офисте толук реанимация каражаттары болбосо, БМСЖнын медициналык кабинетинде CSM жасабаңыз.
- Эч качан CSMди эки каротидге бир убакта жасабаңыз.
- Ар дайым ACLS бузулуу арабасынын (дефибриллятор менен) жана байкоочу жабдуулардын (ЭКГ жана кан басымы жана жүрөктүн кагышы) бар экендигин ырастаңыз.
- Массаж улгайган бейтаптарда инсультка алып келиши мүмкүн (мээге кычкылтек бөлүнгөндүктөн). Демек, CSM реанимация каражаттары бар медициналык мекемеде гана жасалышы керек.
