Medicare контекстинде, алдамчылык схемасы жеткирилбеген кызматтар үчүн Medicare эсеп -кысабын же дооматтар бланктары боюнча төлөмдүн өлчөмүн көбөйтүүнү камтыйт. Medicareге атайылап жалган төлөмдөрдү эсептеген саламаттыкты сактоо провайдерлери салык төлөөчүлөргө жылына миллиарддаган доллар чыгым келтирет жана Medicare бенефициарларынын ден соолугуна коркунуч келтирет. Эгерде сиз Medicare алдамчылыгынан шектенсеңиз, анда бул аракетти АКШ өкмөтүнө же мамлекеттик Medicare агенттигине билдире аласыз.
Кадамдар
Метод 1 2: Мамлекеттик Medicare агенттигине отчет берүү
Кадам 1. Доо формаларын изилдеңиз
Эгерде сиз шылуундуктан же кыянаттыктан шектенсеңиз, доомат формаңыздагы жазууларды изилдеп, аларды мурунку жазуулар менен салыштырыңыз.
- Догдуруңузга барганыңызда же медициналык жабдууларга заказ бергениңизде, алган кызматтарыңыз менен бирге даталарды өзүңүз жазып алыңыз. Аларды Medicareден алган формаларыңызда келтирилген маалымат менен салыштырыңыз, мисалы сиздин Medicare Жыйынтык Эскертүүсү.
- Эгерде сиз Medicare формаларыңызда эч кандай жазууңуз жок нерселерди тапсаңыз, анда ал буюмдар алдамчылыктын далили болушу мүмкүн.
Кадам 2. Дарыгериңизди чакырыңыз
Эгерде сиз айырмачылыкты тапсаңыз, шектүү айыптоолор жаңылыштык менен жасалганын текшерүү үчүн алдамчылык тууралуу билдирүүдөн мурун дарыгериңизге чалыңыз.
- Жөнөкөй диний каталар оңдолушу мүмкүн жана адатта кыянаттыкты же алдамчылыкты далилдөө үчүн талап кылынган деңгээлге көтөрүлбөйт. Эгер ката байкалса, сиздин медициналык кызматыңыз аны Medicare менен оңдоп, жаңыртылган сумма менен жаңы доомат кое алат.
- Бул сиз билбеген кызматты алган болушуңуз мүмкүн, же сиз колдонгон кодду түшүнбөй жатасыз жана Medicare доо формасындагы нерсе чынында так болгондо туура эмес деп шек санашыңыз мүмкүн.
3 -кадам. Иш -аракет тууралуу деталдарды чогултуп алыңыз
Отчет тапшырардан мурун, сиз алдамчылык деп эсептеген айыптоолор боюнча мүмкүн болушунча көбүрөөк маалымат чогултуп алыңыз.
- Медикаменттерди кыянаттык менен пайдалануунун же алдамчылыктын мисалдарына сиз эч качан буйрутма бербеген же албаган жабдуулар үчүн Medicare эсебин берүүчүлөр же медициналык кызмат көрсөтүүчүлөр сиз эч качан көрсөтүлбөгөн кызматтар үчүн Medicare эсеп -кысабын камтыйт.
- Алдамчылык улуттук мекемелердин кеңири негиздеги операцияларынан баштап, чакан масштабда иштеген жеке медициналык кызматкерлерге чейин жетет.
Кадам 4. Эң жакын SMP программасы менен байланышыңыз
Улук Medicare Патрулдук алдамчылык иликтейт жана сиздин отчетун берүүгө, ошондой эле бардык суроолорго жооп берүүгө жардам берет.
- SMP дагы сизге жардам бере алат, эгерде сиз медициналык тейлөөчүңүз же провайдериңиз менен сүйлөшүүнү ыңгайсыз сезсеңиз, же анонимдүү бойдон калууну кааласаңыз жана сизде кандайдыр бир шектенүү бар экенин билишин каалабасаңыз.
- Эгерде сиз SMP менен кантип байланышууну билбесеңиз, анда SMP локаторун https://www.smpresource.org/Locator/Default.aspx?State= дарегинен колдоно аласыз.
Кадам 5. Тиешелүү мекемеге алдамчылык боюнча отчет тапшырыңыз
Эгерде сиз саламаттыкты сактоочуңуздан алган жоопторуңузга канааттанбасаңыз, шектенүүңүздү мамлекеттик бийлик органдарына билдиришиңиз керек.
Сиз ошондой эле жергиликтүү полиция бөлүмүнө алдамчылык тууралуу кабарлай аласыз
Метод 2 2: Башкы инспектордун кеңсесине отчет берүү
Кадам 1. Ден соолукту камсыздоочу менен байланышыңыз
Эгерде сиз доо формаңызда дал келбестиктерди тапсаңыз, анда алар күнөөсүз катанын натыйжасы эмес экенине ынануу үчүн саламаттыкты сактоо кызматыңызга кайрылыңыз.
- Сиз алган саламаттыкты сактоо кызматтарынын жана жабдыктарынын жеке эсептерин сактаңыз жана сиздин Medicare формаларыңызда өзүңүздүн жазууларыңызда көрсөтүлгөндөй маалымат бар экенине ынаныңыз.
- Клерикалдык каталар оңдолушу мүмкүн жана саламаттыкты сактоо провайдери Medicareге жаңыртылган жазуулар менен жаңы доо формасын тапшыра алат.
Кадам 2. Сиздин отчет үчүн маалымат чогултуу
Шектүү алдамчылык тууралуу билдирүүдөн мурун, OIGге толук иликтөө жүргүзүү үчүн жетиштүү маалыматыңыз бар экенин текшериңиз.
- OIGге саламаттыкты сактоо провайдериңиздин аттары жана аныктоочу маалыматы керек, сиз сураган кызматтар жана бул кызматтар көрсөтүлгөн күн жана Medicare тарабынан бекитилген төлөмдүн өлчөмү.
- Ошондой эле, сиз атыңызды жана Medicare номериңизди сумма жаңылыш деп эсептелген жана төлөнбөшү керек болгон себептер менен камсыз кылууга даяр болушуңуз керек.
3 -кадам. Алдамчылык менен кыянаттыктын айырмасын билип алыңыз
Алдамчылык деген эмнени билдирерин түшүнүү жалган айыптоолордон алыс болууга жардам берет.
- Кыянатчылыкка кызмат көрсөтүүлөр үчүн ашыкча акы төлөө же кызматтарды бөлүштүрүү сыяктуу аракеттер кирет, бул медициналык кызмат көрсөтүүчү бир кызматтын жеке компоненттери үчүн өзүнчө акы төлөгөндө, кызмат үчүн жалпы төлөм үчүн эмес.
- Эрежелерди бүгүү кыянаттыкты билдирет, ал эми атайылап алдоо алдамчылык болушу мүмкүн. Экөөнүн ортосундагы айырмачылык көбүнчө ниетке байланыштуу.
- Сиз OIGге кыянаттык менен алдамчылык тууралуу да кабарлай аласыз; бирок, эгерде сизде атайылап алдоонун эч кандай далили жок болсо, анда сиз алдамчылык деп айтуудан алыс болуңуз.
- Мисалы, дарыгер Medicareдан көбүрөөк акча алуу үчүн Medicareга кызмат көрсөтүүнүн жогорку деңгээлине атайылап арыз бериши мүмкүн. Бул акт жалган дооматтар федералдык мыйзамына ылайык алдамчылык болуп саналат. Мындай мыйзам бузуу үчүн жарандык жазалар жалган доомат үчүн 5 000 доллардан 10 000 долларга чейин айыптарды камтыйт. Ал ошондой эле кылмыш жоопкерчилигине тартылышы мүмкүн.
- Алдамчылыктын дагы бир түрү - бул башка саламаттыкты сактоо кызматкерлерине жолдомо берүүнүн ордуна акча алган медициналык кызматкерлер. Бул федералдык анти-кикбектин статусун бузат, бул медициналык кызматкерлердин Medicare тарабынан кайтарылып берилүүчү буюмдар же кызматтар үчүн атайын төлөмдөрдү алуусу же алуусу кылмышка айлантат.
Кадам 4. OIG менен байланышыңыз
OIG Medicare алдамчылык жана кыянаттык менен алектенген жеке адамдарды жана уюмдарды алып салуу укугуна ээ, ошондой эле айрым мыйзам бузуулар үчүн жарандык жазаларды киргизет.
- Улуттук алдамчылык ишеним телефонуна 1-800-MEDICARE аркылуу чалып, OIGге алдамчылык тууралуу кабарлоого болот.
- OIGде Medicare алдамчылыгы жөнүндө билдирүү үчүн толтура турган онлайн формасы бар. Бул форма https://forms.oig.hhs.gov/hotlineoperations/report-fraud-form.aspx дарегинде жеткиликтүү.
- Сиз OIGге отчет бергениңизде, өзүңүз жөнүндө берген бардык аныктоочу маалымат купуя бойдон калат. OIG саламаттыкты сактоо кызматкерлерине сиз кабарлаганыңызды айтпайт. Бирок, сиз арызыңызды анонимдүү түрдө киргизсеңиз болот.
- Сиз OIGге ким экениңизге карабастан отчет бере аласыз. Сиз алдамчылык боюнча арыз берүү үчүн Medicare бенефициары же саламаттыкты сактоочу болуунун кажети жок.
- Сиз ошондой эле HHS Tips ишеним телефону боюнча Башкы инспектордун HHS офисине почта аркылуу жазуу жүзүндөгү эсеп жөнөтүү аркылуу шылуундук тууралуу кабарлай аласыз, 23489, Вашингтон, DC 20026-3489 же Medicare бенефициарынын байланыш борборундагы Medicare жана Medicaid кызмат борборлоруна., Почта 39, Лоуренс, KS 66044.
Кадам 5. Ар кандай кийинки иликтөө менен кызматташыңыз
Эгер сиз анонимдүү түрдө отчетунузду бербеген болсоңуз, тергөөчүлөр сиздин отчетуңузга байланыштуу кошумча суроолор менен байланышса болот.
- Сиз отчетту анонимдүү түрдө тапшыруу чечимин кабыл алып жатканда, байланыш маалыматын камтыбоо ОИГдин кеңири иликтөө жүргүзүүсүнө тоскоол болорун унутпаңыз, анткени тергөөчүлөр сиздин отчетту кароо учурунда туюкка кептелсе жана сизден кошумча маалымат талап кылынса, сиз менен байланыша алышпайт..
- Байланыш маалыматыңыз отчетту иликтөө максатында федералдык Саламаттык сактоо жана Адам Кызматтары Департаментинде гана бөлүшүлөт. Жалпыга ачык маалыматты ачыкка чыгарууга федералдык мыйзам тыюу салган.
- Белгилүү бир шарттарда, сиз $ 100 же андан көп Medicare акчасын калыбына келтирүүгө алып келген Medicare алдамчылыгы жөнүндө конкреттүү отчет берсеңиз, 1 000 долларга чейин сыйлык ала аласыз.
