The Medical Billing Advocates of America, 10 оорукананын 9 векселинде 9 ката бар экенин, алардын көбү ооруканага пайда алып келерин билдирди. Эгерде сиз ашыкча же ката көрүнгөн мыйзам долбоорун алсаңыз, мүмкүн болгон маселени чечүүнү дароо башташыңыз керек. Бул ката же атайылап камтуудан баш тартууну аныктоо менен башталат, айыптоолорду талашып, акырында же мыйзам долбоорун төлөө боюнча сүйлөшүүлөрдү жүргүзөт же камсыздандыруу компаниясынын баш тартуусуна даттанат. Бул көп убакытты талап кылган жана көбүнчө көңүлдү чөгөргөн процесс болсо да, медициналык мыйзам долбоорун ийгиликтүү талашып, сиз өзүңүздүн акчаңызды үнөмдөй аласыз.
Кадамдар
3 -жылдын 1 -бөлүгү: Ашыкча мыйзам долбооруна же камтуудан баш тартууга суроо берүү
Кадам 1. Мыйзам долбооруңузду карап чыгыңыз
Медициналык эсепти почтага алаарыңыз менен, мыйзамды так эместиктер үчүн карап чыгуу маанилүү, мисалы, сиз албаган процедурага же ашыкча чыгымдарга эсеп берүү (төмөндө талкууланат). Эгерде эсеп сиз алган кызматтар үчүн болсо жана эсеп камсыздандыруу компанияңызга берилбесе, анда дароо эсепти камсыздандыруу компанияңызга тапшырышыңыз керек. Эгерде сиз эсепти камсыздандыруу компанияңыз төлөөдөн баш тарткандыктан алган болсоңуз, анда камсыздандыруу полисиңизди кайра карап чыгыңыз.
Эгерде сизде камсыздандыруу жок болсо, төмөндө талкуулангандай, дароо мыйзам долбоорун талап кылышыңыз керек
Кадам 2. Камсыздандыруу полисиңизди карап чыгыңыз
Эгерде сизде камсыздандыруу болсо жана сиздин камсыздандырууңуз медициналык эсепти төлөөдөн баш тартса, планыңыздын эмнени камтый турганын аныктоо үчүн саясатыңызды карап чыгыңыз. Адатта, камсыздандыруу компаниясы сизге же медициналык камсыздоочуга эсепти тапшыруунун себебин билдирет. Бул маалымат камсыздандыруу компанияңыздын катында, сиз алган мыйзам долбоорунда берилиши мүмкүн же сиз медициналык провайдер менен байланышып, баш тартуунун себебин сурашыңыз керек болот. Сиз андан кийин дарыланууңуз камсыздандыруу менен камтылганын билүү үчүн саясатыңызды карап чыгыңыз.
- Вексель кошумча төлөнөбү же планыңыз боюнча төлөнүүгө тийиш болгон камсыздандыруу суммасы экендигин текшериңиз. Мисалы, кээ бир пландар боюнча жеке адамдар процедуранын жалпы наркынын пайызын төлөшү керек.
- Камсыздандыруу компаниясы дооматтарды төлөп баштаардан мурун сизде жолугушуңуз керек болгон чегерилүүчү каражат бар -жогун аныктаңыз. Кээ бир чегерүүлөр миңдеген доллар болушу мүмкүн жана сиз бул сумманы төлөшүңүз керек болот.
- Дарыгердин же процедуранын камсыздандыруу полисиңиздин чегинде алынып салынгандыгын аныктаңыз. Мисалы, кээ бир камсыздандыруу компаниялары тармак ичиндеги медициналык провайдерлердин дарылоосун гана камтыйт. Эгер сиз пландан тышкары бирөөнү көрсөңүз, дарылануунун бардык чыгымы сиз үчүн жооптуу болушу мүмкүн.
3 -кадам. Ката кетиргенин же төлөөдөн атайылап баш тартканын аныктаңыз
Саясатыңызды карап чыккандан кийин, сиз дарыланууңуз камсыздандыруу менен камтылышы керектигин жакшы түшүнүшүңүз керек. Эгерде сиз туура эмес түрдө камтуудан баш тарттыңыз деп ойлосоңуз, анда сиздин камтууңуз катадан улам четке кагылгандыгын, мисалы, туура эмес эсеп коду же камсыздандыруу компаниясы сиздин дооматты атайылап четке кагып жаткандыгын аныктооңуз керек. Бул чечимди кабыл алуу үчүн, медициналык камсыздоочуңуздан кошумча маалымат керек.
4 -кадам. Пунктталган билдирүүнү талап кылуу
Жалпысынан алганда, сиз ооруканадан же медициналык камсыздоочудан мыйзам долбоорун алганда, сиздин эсепке алуу процедураңыздын күнү, дарылоонун орду жана медициналык камсыздоочу көрсөтүлөт. Медициналык эсепке каршы чыгуу үчүн, ар бир төлөмдү деталдуу түрдө эсепке алуу керек. Бул сиз алган ар бир дары -дармектин акысын, жүргүзүлгөн тестти жана көрсөтүлгөн кызматты камтыйт.
- Медициналык кызматкерлер бул документти мыйзамдуу түрдө берүүгө милдеттүү.
- Эгерде арызда сиз түшүнбөгөн коддор бар болсо, эсепти жөнөткөн провайдердин эсеп бюросуна чалып, түшүндүрмө сураңыз.
- Көбүнчө коддордун түшүндүрмөсүн онлайнда эсептөө кодун же "CPT" деген кыскартууну издөө аркылуу таба аласыз.
Кадам 5. пункттарды билдирүүнү каталар үчүн карап чыгуу
Арызды алгандан кийин жана ар бир код эмнени билдирерин аныктагандан кийин, каталар үчүн пунктировкаланган мыйзам долбоорун карап чыгуу керек. Ар бир нерсени жекече карап чыгыңыз жана шектүү көрүнгөн нерселерди бөлүп көрсөтүңүз. Эң көп таралган эсеп -кысап каталарына төмөнкүлөр кирет:
- Кош эсеп, башкача айтканда, сизден бир кызмат же дарылоо үчүн эки жолу төлөм өндүрүлгөн.
- Эсептешүү коддорундагы же доллардын суммасындагы каталар.
- Буйрутма берилген, бирок аткарылбаган тест, кызмат же дарылоо үчүн төлөм.
- Дары -дармектер же жабдуулар үчүн жогорулатылган төлөмдөр.
- Ооруканада болгон күндөрдүн саны боюнча ката кетти. Көпчүлүк ооруканалар сиз кабыл алынган күн үчүн акы алышат, бирок сиз чыгарылган күн үчүн эмес.
- Сизге жалпы бөлмөнүн ордуна жеке бөлмө үчүн эсеп коюу катасы.
Кадам 6. Ашыкча көрүнгөн айыптоолордун баасын изилдөө
Эгер сиз абдан чоң көрүнгөн чыгымдарды кездештирсеңиз, анда өзүңүздүн аймактагы башка провайдерлер менен эсептешүү боюнча кызматтын баасын салыштырууңуз керек. Кызматтардын баасын оңой салыштырууга мүмкүндүк берген акысыз вебсайттар бар.
Healthcare Bluebook бекер онлайн чыгымдарды эсептегичти сунуштайт
3 ичинен 2 -бөлүк: Биллди чакыруу жана тейлөө баасын сүйлөшүү
Кадам 1. Векселди жөнөткөн жерге кайрылыңыз
Маалыматыңызды чогултуп, деталдуу эсепти карап чыгып, ашыкча чыгымдарды изилдеп чыккандан кийин, сизге эсепти жөнөткөн кеңсеге телефон чалышыңыз керек. Сиз офиске чалганда, эсеп кеңсеси менен сүйлөшүүнү сураңыз жана адамга сиздин эсеп боюнча суроолоруңуз бар экенин айтууну сураныңыз.
- Эсеп палатасы менен телефон аркылуу сүйлөшкөндөн кийин, сиз алган эсеп жөнүндө чалып жатканыңызды түшүндүрүңүз.
- Эсеп камсыздандыруу компанияңызга берилгенин ырастаңыз, эгер андай болсо, камтуунун четке кагылган себебин текшериңиз.
- Адамга сиздин эсепке алынган мыйзам долбооруңузду карап чыкканыңызды жана айыптоолорго байланыштуу суроолор бар экенин айтыңыз.
- Эгер ката тапсаңыз, тапкан каталарыңызды түшүндүрүңүз.
- Эгерде айып ашыкча болсо, анда ал кишиден айыптоону түшүндүрүп берүүнү сураныңыз жана эмне үчүн аны ашыкча деп эсептейсиз.
- Көбүнчө, эгерде жөнөкөй коддоо катасы болбосо, эсепчи сиздин көйгөйүңүздү дароо оңдой албайт.
- Эгерде коддоо көйгөйү болсо, алардан көйгөйдү оңдоону жана эсепти камсыздандырууга кайра тапшырууну сураңыз. Эгерде камсыздандырууңуз жок болсо, алардан оңдолгон эсепти жөнөтүүсүн сураныңыз.
Кадам 2. Бардык сүйлөшүүлөрдү жакшы жазып алыңыз
Мыйзам долбоорун талашуу боюнча жасаган биринчи телефон чалууңуздан тартып, сиз төмөндөгүлөр жөнүндө толук жазууларды алышыңыз керек: ким менен сүйлөштүңүз, анын аты -жөнү жана байланыш маалыматы; ал эмне деди; жана эмне, эгерде бир нерсе болсо, ал кийинки кылмакчы болгон.
Кадам 3. Кат менен улантыңыз
Сиз сүйлөшүүңүздү мыйзам долбоорун талашып жатканыңызды айткан деталдуу кат менен улантууну каалайсыз. Сиздин катыңызда сиз эсеп -чот бюросу менен болгон сүйлөшүүңүзгө, анын ичинде чалуу датасын, сиз менен сүйлөшкөн адамдын аты -жөнүн жана ал пландап жаткан бардык аракеттерге шилтеме жасашы керек. Сиз катты факс менен жөнөтүшүңүз керек, дүмүрчөктү кайтарып беришиңиз керек, эсепти сизге жөнөткөн эсеп бюросуна. Кат жөнөтүү менен, эгерде мыйзам долбоору коллекцияга жөнөтүлсө, мыйзам долбоору талаштуу деп белгиленишине кепилдик бересиз. Сиздин катта төмөнкүлөр камтылышы керек:
- Сиздин атыңыз, дарегиңиз жана байланыш маалыматыңыз.
- Векселдин датасы жана эсептешүү номери.
- Эмне үчүн мыйзам долбоорун талашып жатканыңыздын кеңири түшүндүрмөсү. Эгерде сиз эсеп -кысап катасын же кодун талашып жатсаңыз, конкреттүү кодду жана анын туура эместигинин себебин көрсөтүңүз. Эгерде сиз ашыкча төлөмдү талап кылсаңыз, анда бул аймакта салыштырмалуу кызматтардын баасы канча экенин түшүндүрүңүз.
- Эсеп -кысап кеңсеси менен буга чейин болгон баарлашууңузду деталдаштырыңыз.
- Кырдаалды кантип оңдошун каалаарыңызды тактаңыз.
Кадам 4. Карызыңыздын суммасын сүйлөшүңүз
Эгерде мыйзам долбооруңузду карап чыккандан кийин, салыштырмалуу кызмат көрсөтүүлөрдүн чыгымдарын жана камсыздандырууңузду изилдеп көрсөңүз, анда сиз медициналык тейлөөчүгө кызмат үчүн акыга карыз экениңизди сезсеңиз, азыраак баада сүйлөшүүлөрдү жүргүзүүгө аракет кылсаңыз болот. Кээде медициналык провайдерлер камсыздандыруу компанияларын тейлөөнүн наркынын жогорку чегинде эсептешет, бирок пациентке азыраак акча берүүгө даяр. Көбүнчө, дарыгер эч кандай эсеп -кысапты жүргүзбөйт, андыктан сиз кызматтын баасы боюнча сүйлөшүү сиз алган медициналык жардамга таасирин тийгизет деп кабатыр болбоңуз.
- Эсеп -кысап бюросу менен сүйлөшүп, каржылык абалыңызды жана чөнтөгүңүздөн кам көрүү үчүн төлөшүңүз керектигин түшүндүрүңүз.
- Алар мыйзам долбоорун кыскартууга даяр болушабы деп сураңыз.
- Төлөм планы боюнча мыйзам долбооруңузду төлөй алаарыңызды сураңыз.
Кадам 5. Медициналык эсеп боюнча адисти жалдоону карап көрүңүз
Эгер сиз төлөй албаган абдан чоң мыйзам долбооруңуз бар болсо, анда медициналык провайдерлер менен сиздин атыңыздан сүйлөшүүлөрдү жүргүзө турган медициналык эсеп боюнча адвокат жалдоону ойлонушуңуз мүмкүн. Бул жактоочулар мыйзам долбоорун талашып, кандайдыр бир каталарды кетирип, төмөн акы үчүн сүйлөшүүлөрдү жүргүзүшөт. Жалпысынан алганда, бул жактоочулар саатына 35 доллардан 200 долларга чейин акы алышат. Кээ бир жактоочулар сизди мыйзам долбоорунда сактап калган сумманын пайызын алышат.
3 -жылдын 3 -бөлүгү: Камсыздандыруу компаниясынын төлөөдөн баш тартуусун улантуу
Кадам 1. Апелляция берүүнү чечиңиз
Эгерде мыйзам долбоорун карап чыгып, медициналык провайдер менен сүйлөшкөндөн кийин, сиз төлөмдөр эсептөө же иштетүү катасы үчүн эмес, тескерисинче камсыздандыруу провайдериңиздин төлөөдөн баш тарткандыгын аныктай турган болсоңуз, анда алардын чечимин жокко чыгаруу үчүн камсыздандыруу провайдерине түз кайрылууга туура келет.. Андан кийин апелляция берүүнү каалаарыңызды аныкташыңыз керек. Эгерде сизде камсыздандыруу компанияңыз дооматты эмне үчүн төлөшү керектиги боюнча күчтүү аргумент бар деп ойлосоңуз, анда апелляция менен алдыга жылсаңыз болот.
Эгерде сиздин саясатыңызда процедуранын камтылбагандыгы так көрсөтүлгөн болсо жана сиз бул процедуранын медициналык жактан зарыл болгонун далилдей албасаңыз, анда сиздин кызматтарыңыздын төмөндөтүлгөн баасы үчүн медициналык провайдер менен түз сүйлөшүүгө убакыт бөлсөңүз болот
Кадам 2. Эмне үчүн төлөм четке кагылганын түшүндүргөн катты сураңыз
Эгерде сиз камсыздандыруу компанияңыздан төлөмдү эмне себептен баш тартканын түшүндүргөн кат ала элек болсоңуз, анда камсыздандыруу компаниясына кайрылып, ишиңизди карап чыгууну суранууңуз жана камтуудан баш тартуунун себебин кат жүзүндө түшүндүрүүнү талап кылышыңыз керек. Сиз бул маалыматты дарыгердин кеңсеси менен сүйлөшүүдөн мурун алган болсоңуз да, камсыздандыруучуңуздан кат жүзүндө ырастоону каалайсыз.
3 -кадам. Баш тартуу катын текшериңиз
Баш тартуу каты камсыздандыруу компаниясынын камтуунун себебин жана анын чечимин колдогон саясатыңыздагы жобону түшүндүрөт. Кат ошондой эле камсыздандыруу компаниясы чечимин жокко чыгаруу үчүн кандай маалыматты көрсөтүшү мүмкүн. Акырында, катта камсыздандыруу компаниясынын даттануулары жана даттануу процесси, анын ичинде даттанууңузду тапшыруу датасы жана расмий кайрылууңузду кайда жана кантип жөнөтүү керектиги камтылышы керек.
Кадам 4. Медициналык камсыздоочуңуздун кеңсеси менен сүйлөшүп, баш тартууга даттанууну пландап жатканыңызды билдириңиз
Эгерде сиз кайрылууну улантууну чечсеңиз, анда медициналык провайдериңизге кабарлашыңыз керек. Медициналык камсыздоочу апелляцияңыздын жыйынтыгын күтүүгө милдеттүү эмес. Ал көрсөтүлгөн кызматтар үчүн компенсация алууга укуктуу. Төлөнбөгөн мыйзам долбооруңуз менен иштөөнүн үч варианты бар.
- Апелляциялык чечим кабыл алынганга чейин мыйзам долбоорун төлөөнү кечеңдетүү. Эгер сиз бул вариантты тандасаңыз, медициналык камсыздоочуңуздан эсепти коллекцияларга жөнөтпөөнү суранышыңыз керек. Бирок, сиздин дарыгер бул маселени коллекцияларга жөнөтүүнү тандай алат.
- Төлөм планын түзүңүз, анда сиз эсепти жетиштүү түрдө төлөп жатасыз, андыктан ал коллекцияларга жөнөтүлбөйт.
- Төлөмүңүздү төлөп, эгер апелляцияны утуп алсаңыз, ден соолук планыңыз боюнча ордун издеңиз.
Кадам 5. Планыңыздан баш тартууда колдонгон нерселеринин баарынын көчүрмөсүн сураңыз
Эгерде сиз кайрылууну улантууну чечсеңиз, камсыздандыруу компаниясынан баш тартууда таянган бардык маалыматты сизге берүүсүн сураныңыз. Бул сизге күчтүү жана ылайыкташтырылган апелляцияны түзүүгө мүмкүндүк берет.
Кадам 6. Апелляциялык катыңызды жазыңыз
Сиздин кайрылуу катыңыз жакшы уюштурулган, ынандырарлык жана фактыларга негизделиши керек. Сиз атайын сиздин доону четке кагуу себептерин чечүү жана камсыздандыруу компаниясы туура эмес болгон конкреттүү себептер жана далилдер менен камсыз кылуу үчүн келет. Сиз апелляцияңызды компания апелляциялар үчүн белгиленген мөөнөттө жана тартипте тапшыргыңыз келет. Тактап айтканда, катыңыз төмөнкүлөрдү камтышы керек:
- Сиздин атыңыз, дарегиңиз жана байланыш маалыматыңыз.
- Кат кайрылууларды караган конкреттүү адамга же бөлүмгө жана туура дарекке багытталышы керек.
- Камсыздандыруу компаниясы чечимин эмне үчүн жокко чыгарышы керек экенин колдогон планыңыздан конкреттүү маалыматты бериңиз.
- Планыңызды, камсыздандыруу номериңизди жана камсыздандыруу дооматынын номерин аныктаңыз, эгер сизге бирөө тапшырылган болсо.
- Камсыздандыруу картаңыздын көчүрмөсүн кошуңуз.
- Сиз кайрылып жаткан чечимди аныктоочу билдирүү.
- Аппеляция процессинде кайда экениңиздин сүрөттөмөсү.
- Иштин кандай чечилишин каалаганыңыздын сүрөттөмөсү.
- Эмнеге кайрылып жатканыңыздын түшүндүрмөсү, анын ичинде бардык тиешелүү фактылар жана колдоочу маалыматтар.
- Сылык -сыпаа билдирүү жана сиздин колуңуз.
7 -кадам. Бардык кайрылуулар түгөнгөнчө кайрылыңыз
Жалпысынан алганда, сиз кайрылууну тапшыргандан кийин камсыздандыруу компаниясы кароого жана жооп берүүгө канча убакыт кетерин көрсөтөт. Эгерде алар сиздин кайрылууну четке кагышса, анда башка деңгээлдеги апелляция барбы жана алар кандай кошумча маалыматты талап кылышын сураңыз. Камсыздандыруу компаниясы эсепти төлөгөнгө чейин же башка апелляциялык варианттар калмайынча, сиз апелляциянын бардык варианттарын колдонушуңуз керек.
Кадам 8. Доо берүүнү карап көрүңүз
Бардык кайрылууларыңыз бүткөндөн кийин, акыркы вариантыңыз камсыздандыруу компаниясын сотко берүү. Адамдар камсыздандыруу провайдерлерине каршы дооматтардын эки түрү бар. Биринчиси, компания саясатыңыздын шарттарын аткарбаганын далилдөөгө аракет кылган келишимди бузуу үчүн. Экинчи жана татаал доо - бул камсыздандыруу компаниясы жаман ниет менен иш кылган деп сотко кайрылуу. Камтуу боюнча талаш же пикир келишпестик, адатта, жаман ниетти колдоого албайт. Эгерде сиз сотко кайрылгыңыз келсе, адвокат менен сүйлөшүшүңүз керек.
Кеңештер
- Бардык сүйлөшүүлөрдүн жазуу жүзүндөгү жазууларын, анын ичинде сиз сүйлөшкөн адамдын фамилиясын же төш белгисин, сүйлөшкөн күнүңүздү жана убактыңызды, ошондой эле кандай келишимге жетишилгенин жазыңыз.
- Эгер даттанууңузду белгилүү бир күнгө чейин жөнөткөнүңүздү далилдешиңиз керек болсо, бардык каттарды "Тастыкталган почта, кайтаруу дүмүрчөгү талап кылынат" жөнөтүңүз.
